讲师：胡志国，淮北市人民医院肿瘤内科主治医师
“放疗要做多少次？每次多长时间？治疗前要准备什么？” 拿到放疗方案后，患者脑海里总会冒出一连串关于 “流程” 的疑问。局部晚期乳腺癌的放疗不是 “简单照光”，而是包含 “定位 - 计划 - 治疗 - 随访” 的完整流程，每个环节都有明确安排，既需要医生精准操作，也需要患者积极配合。今天就把放疗的全流程拆解开，帮大家清楚每个阶段要做什么、需要注意什么，让你面对放疗时能更从容。
先说说放疗前的 “准备阶段”，这一步很关键，直接影响后续治疗的精准度，大概需要 1-2 周时间。首先要做 “定位 CT”，也就是躺在专用的定位床上，医生会在你身上画一些标记线（用特殊墨水，不容易擦掉），这些线是放疗时精准定位的依据，千万不能自己擦掉。定位时可能需要你保持特定姿势，比如手臂举过头顶，大概要保持 10-15 分钟，过程中尽量不要动，这样才能保证定位准确。定位后，医生会根据 CT 图像制定 “放疗计划”，计算需要照射的范围、剂量和次数，这个过程需要 3-5 天，等计划确认无误后，才能开始正式放疗。
准备阶段还有一些细节要注意，比如穿宽松、柔软的棉质衣服，方便穿脱，也能减少对皮肤的摩擦；如果定位时医生说需要 “固定装置”（比如乳腺托架），下次治疗时要按要求佩戴，帮助保持姿势稳定；另外，要提前和医生沟通自己的身体情况，比如有没有皮肤过敏、基础疾病，正在吃什么药，医生会根据这些调整计划，避免治疗中出现意外。
接下来是 “正式放疗阶段”，这是耗时最长的部分，具体安排会根据你的病情和治疗目标调整。局部晚期乳腺癌的放疗大多是 “术后辅助放疗”，常规方案是每周做 5 次，周一到周五，周末休息，每次放疗时间很短，大概 5-10 分钟，主要是调整姿势和机器定位的时间，实际照射时间只有 1-2 分钟。总次数通常是 25-30 次，总疗程 5-6 周，比如做 25 次的话，刚好 5 周就能结束；如果需要加强照射（比如切缘阳性的患者），可能会多做 5-10 次，疗程延长 1-2 周。
放疗剂量也有明确安排，常规情况下每次照射剂量是 1.8-2Gy（Gy 是放疗剂量单位），总剂量 50-60Gy。比如总剂量 50Gy 的话，分 25 次，每次就是 2Gy；如果需要加强照射到 60Gy，就分 30 次，每次 2Gy。医生会根据肿瘤位置和周围组织情况调整剂量，比如靠近心脏或肺部的区域，会适当降低剂量，避免损伤正常器官；而肿瘤残留可能较多的区域，会适当提高剂量，确保疗效。
每次放疗的流程都差不多，到了放疗科后，先在等候区等待，这里通常会提供座椅、饮用水和健康宣教手册，你可以利用这段时间放松心情，也能翻阅手册进一步了解放疗注意事项。叫到名字后进入治疗室，室内会有专业的放疗设备和辅助定位工具，你只需按照定位时的姿势（比如仰卧、手臂上举等）躺在治疗床上，医生会拿着标尺仔细对照你身上的标记线，调整床的高度、角度，确保身体位置与之前的定位图像完全吻合，这个过程大约需要 5-10 分钟，确认无误后医生会退出治疗室，通过控制室的监控屏幕观察你的状态并启动机器开始照射。照射过程中没有疼痛感，也不会有明显不适，就是直线加速器运行时会发出类似电机运转的轻微噪音，你可以提前准备耳塞缓解，不用害怕，全程保持姿势不动即可，单次照射时间通常只有几分钟。照射结束后，医生会先通过对讲机确认你的感受，再进入治疗室协助你起身，确认没有头晕、乏力等情况后，就可以穿衣服离开，放疗无需住院，每天按预约时间完成治疗后就能回家，不影响正常生活作息。
放疗期间的 “护理和注意事项” 也不能忽视，这关系到能不能顺利完成疗程。首先是皮肤护理，放疗射线会让照射区域（如乳腺及周围皮肤）的皮肤屏障受损，变得敏感脆弱，初期可能出现发红、干燥，后期若护理不当可能发展为脱皮、瘙痒。所以要穿宽松柔软的纯棉衣物，避免摩擦皮肤；外出时做好防晒，比如穿长袖衣物或戴宽檐帽，避免阳光直射照射区；清洁时只用温水轻轻冲洗，不要用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品，更不能用手抓挠皮肤，以防破损感染。医生会根据皮肤情况开具专用的皮肤保护剂（如医用修复乳膏），要严格按说明书或医嘱涂抹，保持皮肤滋润。其次是身体调理，放疗会消耗大量体力，很多患者会感到明显疲劳，这时候要保证充足的睡眠，每天尽量睡 7-8 小时，中午也可以适当午休 20-30 分钟；饮食上要多吃高蛋白、高维生素的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品，以及菠菜、西兰花、苹果等新鲜蔬果，帮助修复身体组织、增强抵抗力，同时避免辛辣、油腻、生冷食物，减少肠胃负担。另外，要按医嘱定期复查，比如每周查一次血常规，重点关注白细胞、血小板等指标，若出现白细胞降低（易引发感染）、血小板降低（易出血）等情况，要及时告知医生，通过药物调理或饮食调整改善，避免影响治疗进度。
放疗结束后还有 “随访阶段”，不是治疗完就万事大吉了。放疗后 1 个月要做第一次复查，检查项目包括血常规、肝肾功能（评估身体基础状况）、乳腺超声或胸部 CT（观察放疗区域皮肤恢复情况，排查是否有局部积液、结节等异常）；之后 3 个月复查一次，持续 1 年，这个阶段主要监测肿瘤是否有早期复发迹象，以及皮肤、胸壁等部位的恢复情况；1 年后如果病情稳定，复查间隔可延长至每半年一次，2 年后改成每年复查一次，长期随访。随访除了监测复发，还要关注放疗可能带来的远期副作用，比如放疗区域附近的肺组织可能出现纤维化（表现为胸闷、气短），或对心脏造成轻微损伤，这些副作用可能在放疗后数月甚至数年出现，早发现早干预，能有效降低对身体的影响。
可能有人会问，放疗过程中如果出现严重副作用，比如皮肤破溃渗液、严重疲劳导致无法下床，能不能暂停治疗？一般情况下不建议随意暂停，因为放疗方案是医生根据肿瘤大小、位置精准制定的，需要连续照射才能保证射线剂量足够杀灭癌细胞，中断治疗可能导致癌细胞未被彻底清除，增加复发风险。如果副作用实在严重，影响正常生活，一定要及时和主治医生或放疗科护士沟通，医生会详细评估副作用程度，比如适当调整放疗剂量、延长治疗间隔（如将每日一次改为隔日一次），或开具针对性药物（如皮肤破溃用抗感染药膏，严重疲劳用营养补充剂）缓解症状，尽可能让你能坚持完成整个疗程。
总的来说，局部晚期乳腺癌的放疗安排是 “环环相扣” 的，从治疗前的定位准备，到治疗中的流程配合与护理，再到治疗后的长期随访，每个环节都有明确的时间节点和操作要求。只要提前了解这些流程，做好心理准备，按医生的指导做好皮肤护理、身体调理和定期复查，积极配合每一次治疗，就能顺利完成放疗，最大限度发挥放疗的抗肿瘤效果，为控制病情、降低复发风险打下好基础。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持