讲师：吴静，铜陵市人民医院胸部肿瘤主治医师
讲师：黄万中，铜陵市人民医院胸部肿瘤副主任医面对胃癌，很多人会陷入 “选择困难”：手术、化疗、靶向治疗…… 光听名字就觉得复杂，不知道哪种方案适合自己。其实胃癌治疗就像 “量体裁衣”，没有 “最好的方案”，只有 “最适合的方案”—— 早期患者可能只需微创治疗，晚期患者则需要综合治疗，搞懂不同方案的适用情况和特点，才能和医生一起做出正确选择，避免走弯路。
之前有位早期胃癌患者，盲目要求做外科手术，却不知道内镜下切除就能根治，不仅多受了手术创伤，还延长了恢复时间；还有位晚期患者，因害怕化疗拒绝治疗，错过了控制病情的最佳时机。可见，了解常见治疗方案，不是 “专业医生的事”，患者和家属也该清楚基本逻辑，才能更好地配合诊疗。
下面就详细说说胃癌治疗的几种常见方案，包括每种方案的原理、适用人群、优势和注意事项，帮你清晰认识不同治疗路径。
第一种常见方案：内镜下治疗，这是早期胃癌的 “优选微创方案”，不用开刀，通过胃镜就能切除病灶，创伤小、恢复快，对生活质量影响小。
内镜下治疗主要有两种方式：内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。EMR 适合病灶较小（一般小于 2 厘米）、侵犯深度较浅的早期胃癌，通过胃镜将病灶完整切除；ESD 适合病灶较大（大于 2 厘米）或侵犯稍深的早期胃癌，能更彻底地剥离病灶，降低复发风险。比如有位患者，胃窦部有一个 1.5 厘米的早期胃癌，选择 EMR 治疗后，当天就能下床活动，3 天就出院了，术后定期复查，5 年都没复发。
这种方案的适用条件很严格：必须是早期胃癌（肿瘤局限在黏膜层或黏膜下层，没有淋巴结转移），病灶位置也不能太特殊（如靠近食管或幽门）。如果不符合条件，强行选择内镜治疗，可能导致切除不彻底，增加复发风险。比如有位患者，病灶已经侵犯到肌层，却坚持做 EMR，术后 1 年就出现复发，不得不再次接受外科手术。
第二种常见方案：外科手术治疗，这是早期、部分进展期胃癌的 “根治性方案”，通过切除部分或全部胃，以及可能转移的淋巴结，达到控制病情的目的。
外科手术主要分为 “部分胃切除术” 和 “全胃切除术”：如果病灶较小、位于胃窦或胃体一侧，通常做部分胃切除术，保留部分胃功能；如果病灶较大、侵犯范围广，或位于胃底、胃食管结合部，可能需要做全胃切除术，术后通过调整饮食适应无胃状态。比如有位进展期胃癌患者，病灶位于胃体中部，侵犯范围较小，做了部分胃切除术后，6 个月就能恢复正常饮食；另一位患者，病灶侵犯全胃，做全胃切除术后，通过少食多餐，也能满足身体营养需求。
现在外科手术多采用 “腹腔镜微创手术”，比传统开腹手术创伤小、出血少、恢复快，术后疼痛也更轻。但手术对身体条件有要求，比如有严重心脏病、肺功能不全的患者，可能无法耐受手术，需要选择其他方案。术后还要注意饮食调理，从流食逐渐过渡到正常饮食，避免过早吃硬食导致吻合口损伤。
第三种常见方案：化学治疗（化疗），这是进展期、晚期胃癌的 “重要治疗手段”，通过使用化学药物杀死癌细胞或抑制癌细胞生长，控制病情进展，缓解症状。
化疗主要有三种应用场景：一是 “术前化疗（新辅助化疗）”，针对病灶较大、暂时无法手术的进展期胃癌，通过化疗缩小病灶，让原本不能手术的患者获得手术机会；二是 “术后化疗（辅助化疗）”，针对术后有淋巴结转移或病灶侵犯较深的患者，通过化疗清除残留癌细胞，降低复发风险；三是 “晚期姑息化疗”，针对无法手术或已出现远处转移的晚期胃癌，通过化疗缓解疼痛、延长 生存期、提高生活质量。
比如有位进展期胃癌患者，病灶较大且伴有淋巴结肿大，先做了 3 周期术前化疗，病灶缩小后顺利做了手术；另一位晚期胃癌患者，出现肝转移，通过姑息化疗，病情稳定了 2 年，期间也能正常生活。化疗会有一些副作用，比如恶心、呕吐、脱发、白细胞降低等，但医生会提前用药物预防和缓解，大多数患者都能耐受。比如有位患者，化疗前提前服用止吐药，治疗期间几乎没有出现恶心症状，只是轻微脱发，对生活影响不大。
第四种常见方案：靶向治疗，这是晚期胃癌的 “精准治疗方案”，通过针对癌细胞特有的靶点（如 HER2 蛋白、血管内皮生长因子），精准打击癌细胞，对正常细胞损伤较小，副作用比化疗更轻。
目前常用的胃癌靶向药主要有两种：一是 HER2 靶向药，适合 HER2 阳性的晚期胃癌患者，需要先做基因检测确认 HER2 表达阳性才能使用，常和化疗联合使用，能显著提高治疗效果；二是抗血管生成靶向药，适合 HER2 阴性的晚期胃癌患者，通过抑制肿瘤血管生成，切断癌细胞的营养供应，达到控制病情的目的。
比如有位 HER2 阳性的晚期胃癌患者，使用 HER2 靶向药联合化疗后，病灶明显缩小，生活质量也得到改善，副作用只有轻微腹泻，通过药物就能控制；另一位 HER2 阴性的患者，使用抗血管生成靶向药后，病情稳定了 1 年多，没有出现严重副作用。但靶向治疗费用相对较高，且需要定期复查评估疗效，如果出现耐药，需要及时调整方案。
第五种常见方案：免疫治疗，这是近年来新兴的胃癌治疗方案，通过激活患者自身的免疫系统，让免疫细胞识别并杀死癌细胞，适合部分晚期胃癌患者。
免疫治疗主要适合 “晚期、经过多线治疗后进展” 的患者，或 “微卫星不稳定型（MSI-H）/ 错配修复缺陷型（dMMR）” 的胃癌患者，这类患者对免疫治疗的反应更好。比如有位晚期胃癌患者，经过化疗和靶向治疗后病情进展，检测发现是 MSI-H 型，使用免疫治疗后，病情稳定了 18 个月，副作用只有轻微皮疹，通过涂抹药膏就能缓解。
但免疫治疗也有局限性：不是所有患者都有效，有效率约 20%-30%；可能会出现免疫相关副作用，如甲状腺功能异常、肺炎等，需要密切监测和及时处理。比如有位患者，免疫治疗后出现甲状腺功能减退，通过服用甲状腺素，功能逐渐恢复正常，没有影响治疗。
还要提醒大家：胃癌治疗常采用 “综合治疗方案”，不是单一方案就能解决问题。比如早期胃癌可能内镜治疗后定期随访即可；进展期胃癌可能需要 “术前化疗 + 手术 + 术后化疗” 的组合；晚期胃癌可能需要 “化疗 + 靶向治疗” 或 “化疗 + 免疫治疗” 的联合。比如有位晚期胃癌患者，先做化疗控制病情，再联合靶向治疗，病情稳定了 3 年，生活质量也比较高。
总结下来，胃癌常见治疗方案有内镜治疗、外科手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗，每种方案都有适用人群和特点。确诊后不要盲目选择，也不要害怕治疗，要和医生充分沟通，结合癌症分期、病理类型、身体状况等综合评估，找到最适合自己的方案。记住，随着医疗技术的发展，胃癌的治疗效果越来越好了，只要积极配合治疗，很多患者都能长期生存，甚至治愈。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持