讲师：杜剑平，安徽省立医院肿瘤科副主任医师
胃癌，这个令人闻之色变的疾病，其实并非不可战胜。从预防到治疗，再到康复，只要我们掌握科学的管理方法，就能有效降低胃癌的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。今天，我们就来聊聊胃癌的全周期管理，为大家提供一份从预防到康复的全方位指南。
一、预防阶段：筑起胃癌的“防火墙”
饮食：健康餐桌，远离致癌物
饮食与胃癌的发生密切相关。想要预防胃癌，首先要从餐桌上做起。
多吃新鲜蔬果：蔬菜和水果是自然界赐予我们的健康宝库，它们富含维生素、矿物质、抗氧化剂和膳食纤维。这些成分对于预防胃癌至关重要。膳食纤维有助于促进肠道蠕动，减少有害物质在肠道内的停留时间，从而降低胃癌的风险。建议每日至少摄入400克不同种类的蔬菜和水果，尽量选择色彩鲜艳、品种多样的食物，以获得更全面的营养。
减少腌制食品：咸菜、腊肉等腌制食品含有大量的亚硝酸盐，长期食用会增加胃癌的风险。建议每日盐摄入量控制在6克以内，相当于一个啤酒瓶盖的量。同时，也要减少熏酱食品、咸肉等高盐食物的摄入。
避免高温烹饪：烧烤、油炸食物在制作过程中往往会产生大量的多环芳烃等致癌物质。长期大量摄入这些物质，会增加胃黏膜受损和癌变的风险。因此，应尽量减少这类食物的摄入，转而选择清蒸、煮、炖等健康的烹饪方式。
选择优质蛋白：鱼肉、鸡蛋、豆腐等优质蛋白食物易消化且营养丰富，适合胃黏膜修复。红肉（如牛羊猪肉）与胃癌的发生有一定关系，可以适当少吃一些，多吃一些白肉（如鱼、鸡、兔肉）。
生活习惯：规律作息，增强免疫力
戒烟限酒：吸烟是胃癌的独立危险因素之一。烟草中的尼古丁等有害物质会损伤胃黏膜，促进胃癌的发生。此外，吸烟还会增加其他多种癌症和心血管疾病的风险。酒精是胃黏膜的直接刺激物，长期大量饮酒会损伤胃黏膜，引发胃炎、胃溃疡等病变，进而增加胃癌的风险。因此，戒烟限酒是预防胃癌的重要措施。
控制体重：肥胖者胃食管反流风险增加，长期刺激胃黏膜可能引发癌变。保持BMI在18.5-23.9之间，通过快走、游泳等运动每周消耗1500大卡热量，有助于维持健康体重。
规律作息：长期熬夜、睡眠不足会扰乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常功能，进而降低免疫力，增加患癌风险。建议成年人每天保持7-9小时的睡眠时间，尽量在晚上11点前入睡，确保身体得到充分的休息和恢复。
减压放松：现代社会的快节奏和高压力使许多人长期处于紧张、焦虑的状态中。这种负面情绪不仅会影响心理健康，还会通过神经-内分泌系统影响胃肠道的功能，增加胃癌的风险。因此，学会减压放松，保持乐观的心态对于预防胃癌同样重要。可以通过运动、冥想、阅读、听音乐等方式来缓解压力，保持心灵的平静和愉悦。
感染控制：消灭胃里的“隐形杀手”
幽门螺杆菌是一种寄生在胃黏膜上的细菌，它可以通过口口、粪口等途径传播。感染幽门螺杆菌后，胃黏膜会发生慢性炎症和损伤，进而增加胃癌的风险。因此，预防幽门螺杆菌感染对于预防胃癌至关重要。
注意个人卫生：饭前便后要洗手，避免不洁饮食和饮用未经处理的水源。家庭成员之间要注意餐具的分开使用和消毒，避免交叉感染。
定期检测与治疗：对于已经感染幽门螺杆菌的人群来说，应及时就医进行根治治疗。常用的治疗方法是四联疗法（2种抗生素+铋剂+抑酸药），连续服用14天，根除率超90%。
高危人群：早筛早治是关键
识别高危人群：年龄≥45岁，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群：长期居住于胃癌高发区；幽门螺杆菌感染；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；一级亲属有胃癌病史；存在胃癌其他高危因素（如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
定期筛查：对于高危人群来说，定期进行胃镜检查是早期发现胃癌的重要手段。建议起始筛查年龄为45岁，至75岁或预期寿命<5年时终止筛查。根据新型胃癌筛查评分系统，可将胃癌筛查目标人群分为三个等级：高危人群（17-23分）建议每年1次胃镜检查；中危人群（12-16分）建议每2年1次胃镜检查；低危人群（0-11分）建议每3年1次胃镜检查。
二、治疗阶段：精准打击，分型施策
早期胃癌：内镜手术，微创治愈
早期胃癌指的是癌细胞仅局限于胃黏膜层及黏膜下层的胃癌，尚未侵犯到胃的肌层及以上。这一阶段的患者往往没有明显的临床症状，或仅表现为轻微的胃部不适，如消化不良、食欲减退等。因此，提高公众对早期胃癌的认识，是预防和治疗的关键。
对于早期胃癌患者来说，内镜手术是首选治疗方法。内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）可以实现根治目的，且创伤小、恢复快。术后5年生存率可达98%以上。
中期胃癌：综合治疗，提高生存率
中期胃癌患者需要接受根治性的手术切除方法进行治疗。手术过程中，医生会遵循肿瘤切除原则，最大限度保障患者安全与切除彻底性。术后，患者还需要接受4-6个周期的化疗，以控制局部或系统性微小病灶，减少复发风险。根据淋巴结转移的情况以及肿瘤是否外侵情况，医生还会决定是否要进行放射治疗，并口服一些靶向药物进行治疗。
晚期胃癌：多学科协作，延长生存期
晚期胃癌患者已经出现严重转移和远处扩散，不适合手术治疗。此时，治疗的主要目标是控制癌细胞扩散、预防并发症、缓解患者痛苦并提高生活质量。常用的治疗方法包括化疗、放疗、靶向药物治疗和免疫治疗等。通过多学科协作的综合治疗，可以延长患者的生存期并提高生活质量。
三、康复阶段：科学护理，重启健康生活
饮食管理：从流食到普食的渐进过渡
术后初期：胃部分切除及全部胃切除后，患者消化道需重新建立。术后几天内（大部分患者约2-4天），消化道功能尚未恢复，需禁饮禁食。待消化道通气或通便后，可少量饮水观察胃肠道反应。
术后中期：消化道功能初步恢复后，可逐渐过渡到流质饮食（如米汤、藕粉等），每次摄入50-100毫升，每日6-8次。流质饮食3天后可转变成半流质饮食（如蒸蛋羹、嫩豆腐等）。
术后长期：术后1个月左右，若患者适应半流质饮食，可以过渡到软食和正常饮食。全胃切除患者建议“半流质+软食”为主的饮食方式；胃部分切除患者建议“软食+正常饮食”方式。同时，要注意饮食多样化，保证身体所需营养充足，并定期评估营养状况。
运动康复：循序渐进恢复体能
术后初期：术后1-2周内，患者可在床边进行脚踏车训练，每次10分钟，每周3次，以促进血液循环和肌肉恢复。
术后中期：术后1个月左右，患者可逐渐增加散步速度和时间，每日2次，每次15分钟。注意保持上身直立，避免弯腰导致胃部压力增高。
术后长期：术后3个月左右，患者可尝试太极拳、八段锦等低强度运动，以增强体质和免疫力。运动时要循序渐进，避免过度劳累。
心理支持：破除“癌症阴影”
胃癌患者常面临疾病带来的压力和恐惧，情绪波动影响治疗依从性和生活质量。因此，心理支持在康复阶段同样重要。
专业心理疏导：寻求专业心理咨询师的帮助，进行心理疏导和干预，有助于减轻焦虑与抑郁情绪，增强患者的信心与抗病能力。
病友交流：参加病友会等活动，与其他胃癌患者分享治疗经验和心得，可以获得情感上的支持和鼓励。
家庭支持：家属的理解与支持是心理康复的重要力量。家属应多陪伴患者，倾听他们的心声，给予关爱和鼓励。
长期随访：警惕复发信号胃癌患者在治疗完成后仍需坚持定期复查，以确保病情稳定并及时发现复发或转移。复查内容通常包括影像学检查（如CT、MRI等）、肿瘤标志物监测（如CEA、CA19-9等）及内镜检查等。通过多维度评估胃部及全身状况，可以及时发现异常情况并制定二次治疗方案。
同时，患者还要注意观察自己的身体状况，如出现上腹部疼痛不适、食欲差、腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状时，应及时就医检查。此外，保持健康的生活习惯和科学的饮食也是预防复发的重要措施。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持
讲师：杜剑平，安徽省立医院肿瘤科副主任医师
胃癌，这个令人闻之色变的疾病，其实并非不可战胜。从预防到治疗，再到康复，只要我们掌握科学的管理方法，就能有效降低胃癌的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。今天，我们就来聊聊胃癌的全周期管理，为大家提供一份从预防到康复的全方位指南。
一、预防阶段：筑起胃癌的“防火墙”
饮食：健康餐桌，远离致癌物
饮食与胃癌的发生密切相关。想要预防胃癌，首先要从餐桌上做起。
多吃新鲜蔬果：蔬菜和水果是自然界赐予我们的健康宝库，它们富含维生素、矿物质、抗氧化剂和膳食纤维。这些成分对于预防胃癌至关重要。膳食纤维有助于促进肠道蠕动，减少有害物质在肠道内的停留时间，从而降低胃癌的风险。建议每日至少摄入400克不同种类的蔬菜和水果，尽量选择色彩鲜艳、品种多样的食物，以获得更全面的营养。
减少腌制食品：咸菜、腊肉等腌制食品含有大量的亚硝酸盐，长期食用会增加胃癌的风险。建议每日盐摄入量控制在6克以内，相当于一个啤酒瓶盖的量。同时，也要减少熏酱食品、咸肉等高盐食物的摄入。
避免高温烹饪：烧烤、油炸食物在制作过程中往往会产生大量的多环芳烃等致癌物质。长期大量摄入这些物质，会增加胃黏膜受损和癌变的风险。因此，应尽量减少这类食物的摄入，转而选择清蒸、煮、炖等健康的烹饪方式。
选择优质蛋白：鱼肉、鸡蛋、豆腐等优质蛋白食物易消化且营养丰富，适合胃黏膜修复。红肉（如牛羊猪肉）与胃癌的发生有一定关系，可以适当少吃一些，多吃一些白肉（如鱼、鸡、兔肉）。
生活习惯：规律作息，增强免疫力
戒烟限酒：吸烟是胃癌的独立危险因素之一。烟草中的尼古丁等有害物质会损伤胃黏膜，促进胃癌的发生。此外，吸烟还会增加其他多种癌症和心血管疾病的风险。酒精是胃黏膜的直接刺激物，长期大量饮酒会损伤胃黏膜，引发胃炎、胃溃疡等病变，进而增加胃癌的风险。因此，戒烟限酒是预防胃癌的重要措施。
控制体重：肥胖者胃食管反流风险增加，长期刺激胃黏膜可能引发癌变。保持BMI在18.5-23.9之间，通过快走、游泳等运动每周消耗1500大卡热量，有助于维持健康体重。
规律作息：长期熬夜、睡眠不足会扰乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常功能，进而降低免疫力，增加患癌风险。建议成年人每天保持7-9小时的睡眠时间，尽量在晚上11点前入睡，确保身体得到充分的休息和恢复。
减压放松：现代社会的快节奏和高压力使许多人长期处于紧张、焦虑的状态中。这种负面情绪不仅会影响心理健康，还会通过神经-内分泌系统影响胃肠道的功能，增加胃癌的风险。因此，学会减压放松，保持乐观的心态对于预防胃癌同样重要。可以通过运动、冥想、阅读、听音乐等方式来缓解压力，保持心灵的平静和愉悦。
感染控制：消灭胃里的“隐形杀手”
幽门螺杆菌是一种寄生在胃黏膜上的细菌，它可以通过口口、粪口等途径传播。感染幽门螺杆菌后，胃黏膜会发生慢性炎症和损伤，进而增加胃癌的风险。因此，预防幽门螺杆菌感染对于预防胃癌至关重要。
注意个人卫生：饭前便后要洗手，避免不洁饮食和饮用未经处理的水源。家庭成员之间要注意餐具的分开使用和消毒，避免交叉感染。
定期检测与治疗：对于已经感染幽门螺杆菌的人群来说，应及时就医进行根治治疗。常用的治疗方法是四联疗法（2种抗生素+铋剂+抑酸药），连续服用14天，根除率超90%。
高危人群：早筛早治是关键
识别高危人群：年龄≥45岁，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群：长期居住于胃癌高发区；幽门螺杆菌感染；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；一级亲属有胃癌病史；存在胃癌其他高危因素（如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
定期筛查：对于高危人群来说，定期进行胃镜检查是早期发现胃癌的重要手段。建议起始筛查年龄为45岁，至75岁或预期寿命<5年时终止筛查。根据新型胃癌筛查评分系统，可将胃癌筛查目标人群分为三个等级：高危人群（17-23分）建议每年1次胃镜检查；中危人群（12-16分）建议每2年1次胃镜检查；低危人群（0-11分）建议每3年1次胃镜检查。
二、治疗阶段：精准打击，分型施策
早期胃癌：内镜手术，微创治愈
早期胃癌指的是癌细胞仅局限于胃黏膜层及黏膜下层的胃癌，尚未侵犯到胃的肌层及以上。这一阶段的患者往往没有明显的临床症状，或仅表现为轻微的胃部不适，如消化不良、食欲减退等。因此，提高公众对早期胃癌的认识，是预防和治疗的关键。
对于早期胃癌患者来说，内镜手术是首选治疗方法。内镜黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）可以实现根治目的，且创伤小、恢复快。术后5年生存率可达98%以上。
中期胃癌：综合治疗，提高生存率
中期胃癌患者需要接受根治性的手术切除方法进行治疗。手术过程中，医生会遵循肿瘤切除原则，最大限度保障患者安全与切除彻底性。术后，患者还需要接受4-6个周期的化疗，以控制局部或系统性微小病灶，减少复发风险。根据淋巴结转移的情况以及肿瘤是否外侵情况，医生还会决定是否要进行放射治疗，并口服一些靶向药物进行治疗。
晚期胃癌：多学科协作，延长生存期
晚期胃癌患者已经出现严重转移和远处扩散，不适合手术治疗。此时，治疗的主要目标是控制癌细胞扩散、预防并发症、缓解患者痛苦并提高生活质量。常用的治疗方法包括化疗、放疗、靶向药物治疗和免疫治疗等。通过多学科协作的综合治疗，可以延长患者的生存期并提高生活质量。
三、康复阶段：科学护理，重启健康生活
饮食管理：从流食到普食的渐进过渡
术后初期：胃部分切除及全部胃切除后，患者消化道需重新建立。术后几天内（大部分患者约2-4天），消化道功能尚未恢复，需禁饮禁食。待消化道通气或通便后，可少量饮水观察胃肠道反应。
术后中期：消化道功能初步恢复后，可逐渐过渡到流质饮食（如米汤、藕粉等），每次摄入50-100毫升，每日6-8次。流质饮食3天后可转变成半流质饮食（如蒸蛋羹、嫩豆腐等）。
术后长期：术后1个月左右，若患者适应半流质饮食，可以过渡到软食和正常饮食。全胃切除患者建议“半流质+软食”为主的饮食方式；胃部分切除患者建议“软食+正常饮食”方式。同时，要注意饮食多样化，保证身体所需营养充足，并定期评估营养状况。
运动康复：循序渐进恢复体能
术后初期：术后1-2周内，患者可在床边进行脚踏车训练，每次10分钟，每周3次，以促进血液循环和肌肉恢复。
术后中期：术后1个月左右，患者可逐渐增加散步速度和时间，每日2次，每次15分钟。注意保持上身直立，避免弯腰导致胃部压力增高。
术后长期：术后3个月左右，患者可尝试太极拳、八段锦等低强度运动，以增强体质和免疫力。运动时要循序渐进，避免过度劳累。
心理支持：破除“癌症阴影”
胃癌患者常面临疾病带来的压力和恐惧，情绪波动影响治疗依从性和生活质量。因此，心理支持在康复阶段同样重要。
专业心理疏导：寻求专业心理咨询师的帮助，进行心理疏导和干预，有助于减轻焦虑与抑郁情绪，增强患者的信心与抗病能力。
病友交流：参加病友会等活动，与其他胃癌患者分享治疗经验和心得，可以获得情感上的支持和鼓励。
家庭支持：家属的理解与支持是心理康复的重要力量。家属应多陪伴患者，倾听他们的心声，给予关爱和鼓励。
长期随访：警惕复发信号胃癌患者在治疗完成后仍需坚持定期复查，以确保病情稳定并及时发现复发或转移。复查内容通常包括影像学检查（如CT、MRI等）、肿瘤标志物监测（如CEA、CA19-9等）及内镜检查等。通过多维度评估胃部及全身状况，可以及时发现异常情况并制定二次治疗方案。
同时，患者还要注意观察自己的身体状况，如出现上腹部疼痛不适、食欲差、腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状时，应及时就医检查。此外，保持健康的生活习惯和科学的饮食也是预防复发的重要措施。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持