讲师：赵论 蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科副主任医师
“爸妈今年刚过 50 岁，最近总催他们做肠镜筛查，可他们觉得‘自己还年轻，不会得结直肠癌’;身边也有同事说‘这病是老年病，年轻人不用在意’—— 到底多大年纪才容易得结直肠癌?不同年龄段的风险差异真的很大吗?” 关于结直肠癌的发病年龄，很多人存在 “非老即无” 的误解，认为只有老年人需要警惕。其实，结直肠癌的发病与年龄密切相关，但并非 “只找老年人”，不同年龄段都有相应风险，了解各年龄段的发病特点，能帮助我们更精准地做好预防和筛查。
先看整体规律：50 岁是结直肠癌发病的 “重要分水岭”，风险随年龄增长显著升高。从流行病学数据来看，结直肠癌的发病风险从 50 岁开始进入 “快速上升期”，50 岁以下人群发病风险较低，50 岁以上人群风险显著升高。我国数据显示，50 岁以下人群结直肠癌发病率约为 10/10 万，而 50-60 岁人群发病率升至 35/10 万，60-70 岁人群进一步升至 60/10 万，70 岁以上人群发病率可达 80/10 万以上，意味着每 1250 个 70 岁以上老人中，就可能有 1 人患结直肠癌。这是因为随着年龄增长，肠道黏膜修复能力下降，长期积累的饮食、环境等危险因素逐渐显现，同时肠道息肉(尤其是腺瘤性息肉)的恶变概率也会随年龄增加，这些因素共同导致了老年人群的高发病风险。因此，医学指南普遍建议，普通人群从 50 岁开始进行结直肠癌筛查，正是基于这一年龄相关的风险规律。
50-70 岁：结直肠癌的 “高发年龄段”，筛查需重点覆盖。在所有结直肠癌患者中，50-70 岁人群占比超过 60%，是当之无愧的 “高发年龄段”。这个阶段的人群，肠道功能逐渐衰退，若长期存在高油饮食、久坐、吸烟等不良习惯，或有肠道息肉病史，肠道黏膜长期受刺激，更容易发生恶变。同时，50-70 岁人群多伴有高血压、糖尿病等基础疾病，这些疾病会进一步降低身体免疫力，增加肿瘤发生风险。值得注意的是，这个年龄段的患者早期症状多不典型，容易与痔疮、肠炎等常见疾病混淆，导致延误诊断 —— 有数据显示，50-70 岁患者从出现症状到确诊，平均延误时间达 6 个月，部分患者确诊时已发展至中晚期。因此，50-70 岁人群不仅要按时筛查(每 5-10 年做一次肠镜)，还要密切关注身体信号，出现便血、排便习惯改变等症状时，及时就医排查。一位 65 岁的老人，因 “偶尔便血” 误以为是痔疮，拖延了 8 个月才检查，确诊时已为中期结肠癌，虽经治疗控制病情，但治疗难度和恢复时间都明显增加。
70 岁以上：风险持续高位，但筛查需 “个体化评估”。70 岁以上人群结直肠癌发病风险仍处于高位，且由于身体机能进一步衰退，合并基础疾病更多，治疗难度和并发症风险也更高。但这个年龄段的筛查策略需要 “个体化评估”，不能一概而论 —— 对于身体状态良好、无严重心肺疾病等手术禁忌证的老人，应坚持定期筛查(每 5-10 年一次肠镜，或每年一次粪便潜血试验)，若发现息肉或早期肿瘤，及时干预能显著改善预后;对于身体虚弱、合并多种严重基础疾病的老人，肠镜检查的风险(如麻醉意外、肠道穿孔)可能超过获益，医生会建议通过粪便潜血试验等无创方式初步筛查，若结果阳性，再进一步评估是否需要肠镜检查。一位 75 岁的老人，身体状态良好，坚持每 5 年做一次肠镜，70 岁时发现 1 个腺瘤性息肉并及时切除，75 岁复查时肠道健康，未出现恶变;而另一位 80 岁老人，因患有严重心脏病，医生建议每年做粪便潜血试验，至今未发现异常。
50 岁以下：虽非高发，但需警惕 “年轻化趋势”。过去，结直肠癌被认为是 “老年病”，50 岁以下人群发病率较低，但近年来，全球范围内结直肠癌都呈现 “年轻化趋势”，我国 50 岁以下人群发病率年均增长约 3%，部分地区甚至达到 5%。20-40 岁年轻患者占比已从过去的 5% 升至 10% 左右，且年轻患者确诊时多为中晚期，预后较差。导致年轻化的原因与年轻人的生活习惯密切相关：长期高油高糖饮食、频繁吃外卖和加工食品、久坐不动、熬夜、吸烟饮酒等，这些因素加速了肠道黏膜的损伤和息肉的恶变。同时，年轻患者对疾病的警惕性较低，出现症状后容易忽视，导致延误诊断 —— 有数据显示，年轻患者从出现症状到确诊，平均延误时间达 1 年，远长于老年患者。一位 35 岁的年轻人，长期吃油炸食品、熬夜，因 “持续腹泻 + 体重下降” 就诊，确诊时已为晚期结肠癌，虽经综合治疗延长生存期，但生活质量受到严重影响。因此，50 岁以下人群若有结直肠癌家族史、肠道疾病史，或长期存在不良生活习惯，应提前至 40 岁甚至 35 岁开始筛查，出现症状时及时就医。
不同年龄段的筛查建议：根据风险制定 “精准方案”。针对不同年龄段的风险特点，结直肠癌筛查需要 “分层推进”：普通人群(无家族史、无肠道疾病史)从 50 岁开始，每 5-10 年做一次肠镜，或每年做一次粪便潜血试验，若粪便潜血阳性，再做肠镜确诊;50-70 岁高发人群，建议优先选择肠镜筛查，筛查间隔缩短至 5 年，同时每年进行肿瘤标志物检测(CEA、CA19-9);70 岁以上人群，根据身体状态选择筛查方式，身体好者按 50-70 岁方案筛查，身体弱者以无创筛查为主;50 岁以下高危人群(有家族史、肠道息肉史、慢性肠道疾病史)，从 40 岁开始筛查，每 3-5 年做一次肠镜，若家族中存在早发患者(确诊年龄<50 岁)，则从比早发患者确诊年龄小 10 岁的年龄开始筛查。一位有家族史的 40 岁女性，从 35 岁开始每 3 年做一次肠镜，42 岁时发现 1 个早期腺瘤性息肉，及时切除后未发生恶变，有效规避了风险。
误区提醒：不要因 “年轻” 而忽视，也不要因 “年老” 而放弃。很多年轻人觉得 “自己年纪轻，不会得结直肠癌”，忽视预防和筛查，等到出现明显症状时已为时已晚;也有部分老年人认为 “年纪大了，查出癌症也没必要治”，拒绝筛查，错失早期干预的机会。其实，无论年龄大小，结直肠癌的早期治疗效果都很好 —— 早期患者 5 年生存率超过 90%，即使是 70 岁以上老人，早期手术切除后也能获得良好预后;而年轻患者若能早期发现，同样能恢复正常生活。因此，任何年龄段都不应忽视结直肠癌的预防和筛查，根据年龄风险制定相应策略，才是对健康最负责的做法。
总之，结直肠癌的发病风险随年龄增长而升高，50 岁以上人群是高发群体，70 岁以上风险持续高位，但 50 岁以下人群也需警惕年轻化趋势。不同年龄段的风险特点不同，筛查和预防策略也应有所区别，关键是根据自身年龄和健康状况，做好针对性的健康管理。不用因 “年龄小” 而掉以轻心，也不用因 “年龄大” 而焦虑，重视年龄相关的风险规律，配合定期筛查，就能有效降低结直肠癌的危害。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持