讲师：李娜 安徽医科大学第二附属医院肿瘤科主治医师
免疫治疗科门口，患者家属拉住医生反复确认：“听说免疫治疗是‘激活自身免疫系统’，是不是就不会有副作用了？万一出现副作用，会不会比化疗还严重？” 很多胰腺癌患者和家属会误以为 “免疫治疗靠自身免疫起效，就没有副作用”，但事实上，胰腺癌免疫治疗并非 “无副作用”—— 它虽与化疗副作用机制不同，却可能引发独特的免疫相关不良反应，不过多数副作用可通过及时干预控制，严重副作用发生率较低，无需因担心副作用而盲目拒绝治疗。
胰腺癌免疫治疗最常见的副作用集中在皮肤与消化道，多为轻度至中度，通过对症处理可快速缓解。皮肤副作用是免疫治疗中最易出现的，约 30%-40% 的患者会出现皮疹、瘙痒，多表现为躯干、四肢散在的红色丘疹，伴轻微瘙痒，很少出现大面积皮疹或水疱。此时只需避免抓挠，在医生指导下涂抹无刺激性润肤露或弱效激素类药膏（如氢化可的松乳膏），多数 1-2 周内可缓解；若瘙痒明显，可口服抗组胺药物（如氯雷他定），不影响免疫治疗继续进行。消化道副作用则以腹泻、恶心为主，发生率约 20%-30%：轻度腹泻（每日 3 次以内）可通过调整饮食（避免高纤维、辛辣食物）、补充益生菌缓解；中度腹泻（每日 3-5 次）需口服止泻药（如蒙脱石散），同时补充口服补液盐防止脱水；恶心症状多较轻微，无需特殊处理，少数明显者可服用止吐药（如昂丹司琼），通常不影响治疗进程。
内分泌系统副作用是胰腺癌免疫治疗中需重点关注的 “隐匿性” 副作用，虽发生率不高但可能影响长期健康。约 5%-10% 的患者可能出现甲状腺功能异常（甲亢或甲减），其中甲减更为常见 —— 患者可能出现乏力、怕冷、体重增加、情绪低落等症状，需通过血液检查（甲状腺功能五项）确诊，确诊后需长期服用左甲状腺素钠片补充甲状腺激素，剂量根据检查结果调整，不影响免疫治疗继续；甲亢则表现为心慌、多汗、体重下降，需在医生指导下使用抗甲状腺药物，待指标稳定后再评估是否继续免疫治疗。此外，少数患者可能出现肾上腺皮质功能减退（表现为乏力、低血压、电解质紊乱），需通过激素替代治疗控制，这类内分泌副作用虽不会立即危及生命，但需长期监测与管理，避免因忽视导致病情加重。
肺部与肝脏是免疫治疗中可能受累的重要器官，虽严重副作用发生率低，但需警惕并及时干预。免疫性肺炎是相对需要重视的副作用，发生率约 2%-5%，轻度患者可能仅出现轻微咳嗽、胸闷，无明显呼吸困难，通过胸部 CT 可发现肺部炎症影；中度至重度患者可能出现呼吸困难、发热，需立即暂停免疫治疗，使用糖皮质激素（如泼尼松）抗炎治疗，多数患者经治疗后炎症可吸收，待病情稳定后可重新评估是否继续免疫治疗。免疫性肝炎发生率约 1%-3%，患者可能出现乏力、食欲下降、皮肤发黄（黄疸），通过肝功能检查可发现转氨酶、胆红素升高，轻度患者可在密切监测下继续免疫治疗，同时使用保肝药物（如甘草酸二铵）；中度至重度患者需暂停治疗，使用激素治疗，避免肝功能进一步损伤。这类器官相关副作用虽发生率低，但进展可能较快，需定期复查（如每 2-3 个周期做胸部 CT、肝功能检查），早期发现才能及时控制。
神经系统与心血管系统副作用是胰腺癌免疫治疗中少见但严重的副作用，需立即处理避免危及生命。免疫性神经炎发生率不足 1%，可表现为手脚麻木、无力，严重时可能出现肢体瘫痪、吞咽困难，一旦出现需立即停止免疫治疗，使用激素与营养神经药物（如甲钴胺），部分患者可恢复，但少数可能遗留神经功能障碍；免疫性心肌炎更为罕见（发生率不足 0.5%），却可能致命，患者可能出现胸痛、心慌、呼吸困难，严重时引发心力衰竭，需通过心电图、心肌酶谱、心脏超声确诊，确诊后需立即住院治疗，使用大剂量激素与免疫抑制剂，多数患者需永久停止免疫治疗。这类严重副作用虽 “罕见”，但后果严重，患者在治疗期间需密切关注自身身体变化，出现异常症状（如不明原因的麻木、胸痛）需第一时间告知医生，避免延误治疗。
胰腺癌免疫治疗副作用与化疗副作用有明显区别，需避免混淆或过度恐慌。化疗副作用多与药物直接损伤正常细胞有关（如骨髓抑制、消化道黏膜损伤），而免疫治疗副作用是因免疫系统过度激活，攻击自身正常组织引发（即 “自身免疫反应”）；从严重程度来看，免疫治疗轻度副作用发生率与化疗相近，但严重副作用（如骨髓抑制、器官衰竭）发生率远低于化疗（免疫治疗严重副作用发生率约 5%-10%，化疗约 15%-20%）；从恢复时间来看，免疫治疗副作用多在治疗期间或停药后 1-3 个月内缓解，部分内分泌副作用（如甲减）需长期管理，而化疗副作用多在停药后 1-2 个月内恢复，很少遗留长期问题。了解这些区别，能帮助患者更理性看待免疫治疗副作用，避免因 “担心副作用” 而错失治疗机会。
多数胰腺癌免疫治疗副作用可通过 “预防 + 监测 + 干预” 有效控制，患者无需过度焦虑。治疗前，医生会评估患者是否存在免疫治疗禁忌证（如严重自身免疫性疾病、活动性感染），降低副作用发生风险；治疗期间，会定期进行相关检查（如血常规、肝肾功能、甲状腺功能、胸部 CT），同时指导患者自我监测（如记录体温、腹泻次数、皮肤变化），早期发现副作用迹象；一旦出现副作用，会根据严重程度分级处理 —— 轻度副作用仅需对症治疗，不影响免疫治疗；中度副作用需调整免疫治疗剂量或暂停治疗，待副作用缓解后再恢复；重度副作用需永久停止治疗，全力治疗副作用。临床数据显示，约 80% 的胰腺癌免疫治疗副作用为轻度至中度，经处理后不影响治疗完成；仅约 5%-10% 的患者因严重副作用需停止治疗，且多数患者经治疗后可恢复。
总的来说，胰腺癌免疫治疗有副作用，以皮肤、消化道轻度副作用为主，少数可能出现内分泌或器官相关副作用，严重副作用罕见且可控。患者无需因担心副作用而拒绝免疫治疗，若医生评估后认为免疫治疗获益大于风险，说明治疗能为病情控制带来帮助。治疗前可与医生充分沟通，了解可能出现的副作用及应对措施，治疗期间密切关注身体变化，出现不适及时告知，相信通过科学的副作用管理，能平稳度过免疫治疗期，在控制病情的同时最大限度减少副作用影响。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持