讲师：何杨 皖南医学院第一附属医院肿瘤内科主任医师
李女士在接受肝细胞癌靶向治疗期间，胳膊和腿部突然冒出一片片红色皮疹，又痒又干，忍不住抓挠后还出现了脱皮，连穿衣服都觉得摩擦得疼。她既担心这些皮肤问题会影响治疗，又不知道该怎么护理，只能每次复诊时反复向医生求助。其实，治疗相关的皮肤不良反应在肝细胞癌患者中并不少见，无论是靶向治疗、免疫治疗还是化疗，都可能引起皮肤干燥、皮疹、瘙痒等问题。这些不适虽然不会直接威胁生命，却会影响日常生活质量，只要掌握正确的应对方法，就能有效缓解。
先学会 “识别”：常见皮肤不良反应有哪些表现
咱们平时皮肤偶尔也会干燥或长痘，但治疗引起的皮肤问题有其特殊表现，先认清这些症状，才能更好地应对。比如靶向治疗常引起的手足皮肤反应，多表现为手掌、脚掌发红、肿胀，摸起来有刺痛感，严重时还会出现水疱、脱皮，甚至影响走路或抓握东西；而免疫治疗可能诱发的皮疹，多分布在躯干、四肢，有的是散在的小红点，有的则连成片状，常伴有明显瘙痒，抓挠后容易加重。
还有一些患者会出现皮肤干燥、脱屑的情况，尤其是在秋冬季节，脸颊、小腿等部位的皮肤会变得粗糙，甚至出现细小裂纹，伴随轻微刺痛；少数患者可能出现色素沉着，治疗部位或全身皮肤颜色变深，虽然对健康影响不大，但可能会给患者带来心理压力。另外，部分化疗药物可能导致指甲变化，比如指甲变脆、变色、出现横纹，严重时还会出现指甲脱落，这些都属于治疗相关的皮肤及附属器不良反应。
需要注意的是，不同治疗方案引起的皮肤不良反应类型和严重程度不同，出现时间也有差异，有的在治疗开始后 1-2 周出现，有的则在治疗一段时间后才显现。患者可以在治疗开始后，每天观察自己的皮肤、指甲状况，记录出现的症状和变化，复诊时详细告知医生，以便医生及时判断并给出处理建议。
日常护理：做好这些细节，缓解皮肤不适
很多时候，细致的日常护理能有效减轻皮肤不良反应带来的不适，甚至预防症状加重。比如出现皮肤干燥、脱屑时，要选择温和的保湿产品，像不含香料、酒精的医用保湿霜，每天早晚清洁皮肤后涂抹，尤其是干燥明显的部位，可以适当增加涂抹次数，保持皮肤滋润；洗澡时水温不要过高，时间不要太长，避免使用搓澡巾或刺激性强的香皂、沐浴露，洗完后轻轻擦干皮肤，及时涂抹保湿霜，锁住水分。
如果出现皮疹、瘙痒，要尽量避免抓挠，因为抓挠会损伤皮肤屏障，增加感染风险。可以用冷毛巾或冰袋轻轻冷敷瘙痒部位，每次几分钟，能暂时缓解瘙痒感；选择宽松、柔软的纯棉衣物，减少衣物与皮肤的摩擦，避免穿化纤或羊毛材质的衣服，以免刺激皮肤加重不适。另外，外出时要做好防晒，因为治疗期间皮肤对紫外线会更敏感，容易出现晒伤或皮疹加重，建议穿长袖衣物、戴宽边帽子，选择温和的物理防晒霜，避免在紫外线强烈的时段长时间户外活动。
对于手足皮肤反应，除了日常保湿，还可以在医生指导下使用专用的手足保护霜，避免长时间行走或站立，减少手足部位的压力和摩擦；做家务时可以戴手套，避免接触洗涤剂、消毒液等刺激性物质；如果出现水疱，不要自行挑破，应及时就医，由医生进行专业处理，防止感染。指甲出现变化时，要注意指甲清洁，避免指甲过长或过短，不要涂抹指甲油，减少指甲损伤的风险。
医疗干预：及时就医，避免症状加重
如果通过日常护理后，皮肤不良反应没有缓解，甚至出现加重，比如皮疹范围扩大、瘙痒剧烈影响睡眠，或出现皮肤破损、感染迹象（如红肿、渗液、疼痛），一定要及时就医，寻求专业医疗干预。就医前建议简单记录皮肤变化情况，比如皮疹出现的时间、部位、扩散速度，以及是否伴随发热、乏力等其他不适，这些信息能帮助医生更快速准确地判断病情。
医生会根据症状的严重程度，采取不同的处理措施，比如轻度皮疹可能会开具外用激素类药膏（如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏），缓解炎症和瘙痒，使用时需严格遵循医嘱控制涂抹范围和频率，避免长期使用引发皮肤萎缩等副作用；中度至重度皮疹或手足皮肤反应，可能需要调整治疗药物的剂量或暂停治疗，同时配合口服药物（如抗组胺药氯雷他定）或更强效的局部治疗（如复方多粘菌素 B 软膏预防感染），控制症状。
对于免疫治疗引起的特殊皮肤不良反应，比如严重的皮疹（覆盖体表面积超过 30%）或罕见的皮肤免疫相关不良反应（如史蒂文斯 - 约翰逊综合征），医生可能会联合皮肤科医生进行会诊，通过皮肤镜检查或病理活检明确诊断，制定更针对性的治疗方案，如使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤），避免出现皮肤溃烂、全身感染等严重并发症。需要注意的是，患者不要自行购买和使用药物，尤其是激素类药膏或口服抗过敏药物，因为不同类型的皮肤不良反应处理方式不同，比如真菌感染引起的皮疹使用激素类药膏会加重感染，自行用药可能会掩盖症状或加重病情，必须在医生的指导下使用药物。
另外，在治疗期间，患者要定期复诊，即使皮肤不良反应不明显，也要在复诊时告知医生皮肤状况，包括是否使用过保湿产品、有无轻微瘙痒等细节，以便医生及时监测和评估，调整护理或治疗方案。同时，要保持良好的心态，不要因为皮肤问题而过度焦虑，皮肤不良反应大多在治疗结束后 1-3 个月内会逐渐缓解，部分轻微反应甚至在治疗期间就能通过护理控制，积极配合护理和治疗，就能有效应对。
肝细胞癌患者在治疗过程中出现皮肤不良反应是常见的情况，发生率可达 30%-50%，只要学会识别症状、做好日常护理，必要时及时寻求医疗干预，就能有效缓解不适，不影响治疗进程和生活质量。对于合并糖尿病、湿疹等基础皮肤病的患者，更要提前告知医生病史，以便医生制定更细致的防护方案。记住，皮肤护理和治疗本身同样重要，用心呵护皮肤，才能更好地应对治疗，顺利度过康复过程。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持