讲师：李长东，安庆市立医院呼吸与危重症医学科副主任医师
“知道自己长期吸烟，也听说过吸烟容易得肺癌，可总觉得‘别人吸烟没事，我应该也不会有事’，直到咳嗽带血去检查，才发现已是肺癌中晚期 —— 要是早点定期筛查，会不会就不一样了？” 在肺癌高发人群中，总有一些人因 “侥幸心理” 或 “认知疏忽”，明明属于必须定期筛查的范畴，却迟迟不行动，最终付出沉重代价。并非所有人群都需要同等频率的肺癌筛查，有几类人因风险显著高于常人，被明确列为 “必须定期查肺癌” 的重点对象，错过筛查就可能错过早期治愈的机会。今天就精准锁定这几类人群，讲清他们定期筛查的必要性和具体方案，帮你敲响肺部健康的警钟。
一、“烟龄超 20 年 + 每天 20 支”：吸烟成瘾者，别等症状再查
如果你是 “每天吸烟≥20 支、烟龄≥20 年” 的老烟民，无论现在是否戒烟（戒烟年限＜10 年仍算在内），都必须把肺癌定期筛查当成 “健康必修课”。烟中的焦油、尼古丁等致癌物质，会像 “慢性毒药” 一样持续损伤肺部细胞，20 年的吸烟史足以让肺部积累大量病变风险 —— 数据显示，这类人群患肺癌的概率是不吸烟者的 15-20 倍，且约 70% 的肺鳞癌患者都来自这一群体。
之前有位 55 岁的男士，每天吸 2 包烟、烟龄 35 年，家人多次劝他做肺部筛查，他都以 “身体没不舒服” 为由拒绝，直到出现持续胸痛才就医，确诊时肺癌已侵犯胸膜，失去了手术根治的机会。这类人群的筛查频率应更密集：年龄≥40 岁时，建议每年做 1 次低剂量螺旋 CT，即使筛查结果正常，也不能放松，因为早期肺癌可能没有任何症状，只有通过 CT 才能发现微小病灶。别觉得 “筛查麻烦”，对老烟民来说，每年一次 CT，可能就是在为生命 “争取机会”。
二、“家人患过肺癌 + 自身 40 岁 +”：有家族史者，风险会 “遗传”
如果你家中有直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患过肺癌，尤其是亲属在 50 岁前就确诊，且你已年满 40 岁，那么你也属于 “必须定期查肺癌” 的人群。肺癌虽不是严格意义上的 “遗传病”，但存在 “遗传易感性”—— 家族中若有肺癌患者，其他成员可能携带相同的 “易感基因”，这类基因会让肺部细胞对吸烟、污染等致癌因素更敏感，即使生活习惯健康，患肺癌的风险也比普通人群高 2-3 倍。
有个典型案例：一位 48 岁的女士，父亲和姐姐都在 45 岁左右确诊肺腺癌，她自己不吸烟、很少接触油烟，却因没重视家族史，从未做过肺部筛查，48 岁体检时发现肺部有一个 8 毫米的磨玻璃结节，术后病理确诊为早期肺腺癌。这类人群的筛查建议是：从 40 岁开始，每 1-2 年做 1 次低剂量螺旋 CT，若发现肺结节，需按医生建议缩短随访间隔（如每 3-6 个月复查一次），密切监测结节变化，避免恶变。记住，家族史是 “天生的风险”，定期筛查是对抗这种风险最有效的方式。
三、“厨房油烟 + 10 年 +”：家庭主妇、厨师，别忽视 “隐形伤害”
如果你是家庭主妇，每天做饭时间≥1 小时，且习惯爆炒、油炸，抽油烟机使用超过 5 年未更换或很少清洗；或是专业厨师，从业时间≥10 年，长期在油烟密集的厨房工作 —— 那么你也必须定期查肺癌，别让厨房油烟这个 “隐形杀手” 悄悄伤害肺部。
厨房油烟中含有苯并芘、丙烯醛等多种致癌物质，长期吸入会刺激肺部黏膜，导致黏膜细胞异常增殖，数据显示，长期暴露在厨房油烟中的女性，患肺癌的风险比很少做饭的女性高 3-5 倍。之前有位 58 岁的家庭主妇，做饭 30 年，每天爆炒三餐，抽油烟机从未清洗过，确诊肺腺癌时，医生分析 “长期油烟暴露是主要诱因”。这类人群的筛查方案是：年龄≥40 岁时，每 2 年做 1 次低剂量螺旋 CT，同时要改善厨房环境（如更换高效抽油烟机、减少爆炒），但不能因环境改善就停止筛查 —— 已经造成的肺部损伤，仍需通过定期检查监测。对这类人群来说，筛查不是 “额外负担”，而是对自己多年厨房辛劳的 “健康补偿”。
四、“职业暴露 + 10 年 +”：矿工、化工从业者，防护之外要筛查
如果你从事矿工（接触煤尘、矽尘）、化工工人（接触苯、甲醛、石棉）、装修工人（接触油漆、胶水）、放射科医护人员（接触低剂量辐射）等职业，且从业时间≥10 年，工作中虽按要求佩戴防护装备，但仍长期接触有害物质 —— 那么你也属于 “必须定期查肺癌” 的人群。这些职业环境中的有害物质，会直接沉积在肺部，破坏肺部细胞结构，即使做好防护，长期积累也会增加肺癌风险，比如矿工患肺癌的风险是普通人群的 4-6 倍，石棉接触者的风险更是高达 8 倍以上。
有位 60 岁的煤矿工人，工作 30 年，每年都做普通体检（仅拍胸片），却从未做过肺部 CT，60 岁时因呼吸困难就医，确诊为晚期肺鳞癌，伴有肺纤维化。这类人群的筛查不能依赖普通胸片（难以发现早期病灶），而应：从 40 岁开始，每年做 1 次低剂量螺旋 CT，若工作环境风险极高（如石棉接触者），可提前至 35 岁开始筛查。记住，职业防护是 “第一道防线”，定期筛查是 “第二道防线”，两道防线都不能少，才能最大程度降低肺癌风险。
五、“慢性肺病 + 5 年 +”：肺部基础病患者，炎症可能变 “隐患”
如果你患有慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化、肺结核（已治愈但留有瘢痕）等慢性肺部疾病，且患病时间≥5 年，即使没有其他风险因素，也必须定期查肺癌。这些慢性疾病会让肺部长期处于炎症状态，炎症反复刺激肺部细胞，可能导致细胞突变，增加肺癌风险 —— 数据显示，慢性肺病患者患肺癌的概率是健康人的 2-4 倍，尤其是肺结核治愈后有瘢痕的患者，瘢痕处细胞恶变的风险更高。
一位 62 岁的男士，患慢性支气管炎 20 年，平时只在咳嗽加重时吃药，从未做过肺部筛查，62 岁时因咯血就医，确诊为肺鳞癌，且肿瘤已侵犯支气管。这类人群的筛查建议是：年龄≥40 岁时，每 1-2 年做 1 次低剂量螺旋 CT，若疾病控制不佳（如慢性支气管炎频繁急性发作），需缩短筛查间隔至每年 1 次。对这类人群来说，定期筛查不仅是防肺癌，也是对肺部基础病的 “全面监测”，能及时发现病情变化，避免雪上加霜。
总的来说，“必须定期查肺癌” 的人群，都是肺癌风险显著高于常人的群体 —— 要么有长期吸烟、家族史等核心风险，要么有职业暴露、慢性肺病等叠加风险。对这些人而言，定期筛查不是 “可选项”，而是 “必选项”。别再抱着 “没症状就没事” 的侥幸心理，也别觉得 “筛查浪费钱”，早期肺癌通过筛查发现后，5 年生存率可达 70% 以上，而中晚期肺癌的 5 年生存率不足 20%。做好定期筛查，就是为自己的肺部健康 “上保险”，别等失去机会才追悔莫及。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持