讲师：刘小五，蚌埠医科大学第二附属医院肿瘤外科副主任医师
“我邻居阿姨查出了局部晚期乳腺癌，我和她年纪差不多，要不要也去做筛查？”“我妈妈有乳腺癌病史，我是不是属于要重点筛查的人？” 在临床咨询中，这类关于 “自己是否需要筛查局部晚期乳腺癌” 的提问很常见。其实，局部晚期乳腺癌的筛查并非 “人人都要高强度做”，而是要聚焦 “高风险人群”—— 这些人群因先天或后天因素，乳腺癌进展为局部晚期的概率更高，需通过针对性筛查提前发现异常。今天就明确哪些人属于筛查重点，帮大家对号入座，做好健康规划。
一、有乳腺癌家族史的人群：遗传风险需警惕
如果直系亲属（母亲、姐妹、女儿）中有人确诊过乳腺癌，尤其是在 50 岁前确诊，或家族中有 2 人及以上患乳腺癌、卵巢癌，这类人群属于 “遗传高风险人群”，需要更早、更频繁地筛查局部晚期乳腺癌。
这是因为乳腺癌存在一定遗传倾向，若家族中携带 BRCA1/2 等易感基因，会导致乳腺细胞对致癌因素更敏感，不仅乳腺癌发病风险升高，且病灶进展速度可能更快，更容易从早期发展为局部晚期。这类人群建议从 30 岁开始筛查：30-39 岁每半年做一次乳腺超声检查，40 岁后每年做一次乳腺超声 + 钼靶检查，必要时每年加做一次乳腺磁共振，通过多手段联合筛查，确保及时发现微小病变。
二、既往有乳腺良性病变的人群：癌前病变需监测
曾被诊断为乳腺不典型增生、导管原位癌、小叶原位癌的人群，虽然这些病变本身是良性或早期恶性，但属于 “癌前病变”，若未及时干预或定期监测，可能进一步发展为浸润性乳腺癌，且进展为局部晚期的风险较高。
比如乳腺不典型增生患者，其乳腺癌发病风险是普通人群的 4-5 倍，若病变持续存在，可能在 5-10 年内逐渐进展；导管原位癌若未做规范治疗（如保乳手术 + 放疗），部分患者可能发展为浸润性癌，进而出现局部扩散。这类人群需在病变确诊后，每 3-6 个月做一次乳腺超声检查，连续监测 2 年，若病情稳定，可改为每半年筛查一次，同时每年做一次钼靶检查，密切关注病变变化，避免进展为局部晚期。
三、年龄 40 岁以上的女性：年龄相关风险上升
随着年龄增长，身体细胞修复能力下降，乳腺细胞发生突变的概率增加，乳腺癌发病风险逐渐升高，且 40 岁以上女性若未及时发现早期病灶，因身体代谢较慢，病灶进展为局部晚期的概率也更高，因此属于筛查重点人群。
临床数据显示，乳腺癌发病高峰在 45-65 岁，这一阶段的女性即使没有其他风险因素，也需通过规律筛查预防局部晚期乳腺癌。建议 40-49 岁女性每年做一次乳腺超声 + 钼靶检查，50 岁以上女性每半年做一次乳腺超声检查，每年做一次钼靶检查，通过 “超声 + 钼靶” 互补筛查 —— 超声擅长发现软组织病变，钼靶对钙化灶更敏感，两者结合能减少漏诊，避免早期病灶发展为局部晚期。
四、有不良生活习惯的人群：后天因素加速进展
长期吸烟、饮酒、肥胖（尤其是绝经后肥胖）、长期熬夜、缺乏运动的女性，属于 “后天高风险人群”，需加强局部晚期乳腺癌的筛查。
这些不良习惯会从多方面增加风险：吸烟和饮酒会损伤乳腺细胞 DNA，促进基因突变；绝经后肥胖会导致体内雌激素水平升高，刺激乳腺细胞异常增殖；长期熬夜和缺乏运动则会降低免疫力，让身体无法及时清除异常细胞。这些因素叠加，会让乳腺癌发病风险升高，且病灶进展速度加快，更容易出现局部扩散。这类人群建议从 35 岁开始，每年做一次乳腺超声检查，40 岁后每年加做一次钼靶检查，同时通过调整生活习惯（戒烟戒酒、控制体重、规律运动）降低风险，双管齐下预防局部晚期。
五、长期接触致癌因素的人群：环境暴露需防范
因职业或生活原因，长期接触放射性物质（如长期从事放射科工作、接受过胸部放疗）、长期服用含雌激素药物（如未经医生指导的雌激素替代治疗、长期服用避孕药）的人群，乳腺癌进展为局部晚期的风险也较高，需针对性筛查。
放射性物质会直接损伤乳腺细胞 DNA，增加基因突变概率，且放疗后 5-10 年是乳腺癌高发期，若未及时筛查，病灶可能快速进展；长期不规范服用雌激素药物，会导致体内激素失衡，乳腺细胞长期处于过度刺激状态，容易出现异常增殖，进而发展为乳腺癌并局部扩散。这类人群建议每半年做一次乳腺超声检查，40 岁后每年做一次钼靶检查，同时定期监测激素水平，在医生指导下调整用药，减少致癌因素暴露。
六、月经初潮早、绝经晚的女性：激素暴露时间长
月经初潮年龄早于 12 岁、绝经年龄晚于 55 岁的女性，因乳腺细胞暴露在雌激素、孕激素的时间更长，受到激素刺激的次数更多，乳腺癌发病风险和进展为局部晚期的概率均高于普通人群。
月经初潮早会让乳腺细胞提前进入 “活跃状态”，增加突变机会；绝经晚则延长了激素对乳腺的刺激周期，尤其是绝经后卵巢仍分泌少量雌激素，可能持续促进乳腺细胞异常增殖。这类人群建议从 35 岁开始筛查：35-39 岁每年做一次乳腺超声检查，40 岁后每年做一次乳腺超声 + 钼靶检查，若伴有其他风险因素（如肥胖），可每半年筛查一次，通过提前介入，避免病灶长期发展为局部晚期。
需要提醒的是，即使不属于上述高风险人群，普通女性也需从 40 岁开始每年做一次乳腺超声检查，做到 “基础筛查不缺席”。而高风险人群更要重视筛查的规律性，别因 “没不舒服” 就拖延，毕竟局部晚期乳腺癌的预防核心是 “早发现、早干预”，只有通过针对性筛查，才能将风险降到最低，守护乳房健康。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持