讲师：何泽来，蚌埠医科大学第一附属医院放疗科副主任医师
“我今年 45 岁，没有乳腺癌家族史，需要定期筛查 HR+/HER2 - 乳腺癌吗？”“我妈妈 50 岁时得过乳腺癌，我是不是要更早开始查？” 很多女性在面对乳腺筛查时，都会困惑自己是否属于 “重点筛查人群”，担心错过最佳筛查时机或做了不必要的检查。HR+/HER2 - 乳腺癌虽常见，但并非所有女性都需同等频率筛查，需根据年龄、家族史、激素暴露史等因素，划分不同风险等级，针对性制定筛查计划。今天就明确 “普通风险人群”“中高风险人群”“极高风险人群” 的具体范围，帮你判断自己是否需要筛查、何时开始筛查。
一、普通风险人群：40 岁起定期筛查，无需过度频繁
普通风险人群指无乳腺癌家族史、无明显激素相关高危因素、无乳腺疾病史的女性，这类人群虽 HR+/HER2 - 乳腺癌发病风险较低，但仍需从 40 岁开始规律筛查，避免遗漏早期病灶。
年龄范围：40-69 岁是乳腺癌筛查的关键年龄段，HR+/HER2 - 乳腺癌在这一阶段发病率逐渐升高，69 岁后发病率虽有下降，但仍需继续筛查；40 岁以下女性若无特殊情况，无需常规筛查，因年轻女性乳腺组织较致密，筛查准确性较低，且发病率远低于 40 岁以上人群。
筛查频率：40-49 岁每 1-2 年做一次乳腺超声检查，若超声发现异常（如乳腺结节），再进一步做钼靶检查；50-69 岁每年做一次 “超声 + 钼靶” 联合检查，钼靶对钙化灶的敏感性更高，能发现超声遗漏的早期微小病灶。70 岁以上女性可根据身体状况调整为每 2 年一次，若身体虚弱、伴有严重基础疾病，可在医生评估后停止筛查。
注意事项：普通风险人群无需额外增加筛查项目（如乳腺 MRI），过度筛查不仅增加经济负担，还可能因辐射暴露（如钼靶）增加健康风险；若出现乳腺肿块、乳头溢液、乳房皮肤异常（如橘皮样改变）等症状，即使未到筛查时间，也需及时就医检查，避免因 “按时间筛查” 延误病情。
二、中高风险人群：35 岁起提前筛查，缩短筛查间隔
中高风险人群指存在 “激素相关高危因素” 或 “轻度家族史” 的女性，这类人群 HR+/HER2 - 乳腺癌发病风险比普通人群高 1.5-2 倍，需提前 5 年启动筛查，并适当缩短筛查间隔。
具体人群范围：包括月经初潮早（≤12 岁）或绝经晚（≥55 岁）；未生育或首次生育年龄≥35 岁；绝经后长期（≥5 年）使用雌激素替代治疗；有 1 位直系亲属（妈妈、姐姐、女儿）在 50 岁后确诊乳腺癌；既往有乳腺不典型增生或导管原位癌病史的女性。
筛查频率：35-39 岁每 2 年做一次乳腺超声检查，每年做一次乳腺触诊（由专业医生操作）；40 岁后每年做一次 “超声 + 钼靶” 联合检查，若乳腺组织致密（超声显示为 “不均匀回声”），可加做乳腺 MRI，提升早期病灶检出率。
注意事项：中高风险人群需详细记录自身 “激素暴露史”，如避孕药服用时间、雌激素替代治疗时长，就诊时告知医生，帮助医生更准确评估风险；若直系亲属确诊时年龄＜50 岁，需按 “极高风险人群” 标准筛查，而非仅按中高风险处理。
三、极高风险人群：25 岁起精准筛查，多手段联合监测
极高风险人群指存在 “明确遗传风险” 或 “严重乳腺疾病史” 的女性，这类人群 HR+/HER2 - 乳腺癌发病风险比普通人群高 3 倍以上，需从 25 岁开始启动高强度筛查，采用多手段联合监测，最大限度早期发现病灶。
具体人群范围：包括有 2 位及以上直系亲属确诊乳腺癌或卵巢癌；有 1 位直系亲属携带 BRCA1/2 基因突变；自身携带 BRCA1/2 基因突变；既往因淋巴瘤接受过胸部放疗（尤其是 10-30 岁期间）；既往确诊过 HR+/HER2 - 乳腺癌，治愈后需监测对侧乳房的女性。
筛查频率：25-29 岁每 6-12 个月做一次乳腺超声检查，每年做一次乳腺 MRI；30 岁后每 6 个月做一次乳腺超声 + 乳腺 MRI，每年做一次钼靶检查（若年龄≥40 岁），形成 “超声 + MRI + 钼靶” 的多维度筛查体系，避免遗漏微小病灶。
注意事项：极高风险人群建议先做基因检测（如 BRCA1/2 检测），明确是否存在致病突变，携带突变者需每半年做一次妇科超声，同时监测卵巢癌风险；若筛查中发现 “不典型增生”“导管内乳头状瘤” 等病变，需及时手术切除，降低癌变风险；部分极高风险女性（如 BRCA 突变携带者）可在医生评估后，选择预防性乳腺切除，进一步降低发病概率，但需谨慎权衡利弊。
四、常见误区澄清：这些情况≠“无需筛查” 或 “过度筛查”
误区 1：“没有家族史就不用筛查”。约 85% 的 HR+/HER2 - 乳腺癌患者无家族史，仅靠 “家族史” 判断是否筛查，会遗漏大量普通风险人群中的早期病例，40 岁以上女性无论是否有家族史，都需定期筛查。
误区 2：“年轻就不会得，不用早查”。虽 HR+/HER2 - 乳腺癌多发生于 40 岁以上女性，但携带 BRCA 突变的女性，25-30 岁发病风险已显著升高，若按 “普通人群” 标准 40 岁才筛查，可能错过最佳干预时机，极高风险人群需严格按 25 岁启动筛查。
误区 3：“筛查越频繁越好，每月查一次更放心”。过度频繁筛查（如每月做一次超声）不仅无额外获益，还可能因反复检查导致心理焦虑；钼靶检查有轻微辐射，短期内频繁做（如半年内超过 2 次）会增加辐射暴露风险，需严格按推荐频率筛查，而非盲目加次。
总的来说，HR+/HER2 - 乳腺癌的筛查人群需按风险等级划分，普通人群 40 岁起定期查，中高风险 35 岁起提前查，极高风险 25 岁起精准查。判断自身风险等级后，按对应标准制定筛查计划，既能避免漏诊，又能减少不必要的检查，为乳腺健康提供科学保障。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持