讲师：季楚舒，中国科学技术大学附属第一医院肿瘤内科主任医师
乳房，作为女性身体的重要组成部分，不仅是生命的哺育者，更是女性健康的重要标志。近年来，乳腺疾病发病率逐年上升，已成为威胁女性健康的常见问题。据统计，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病首位，且发病年龄呈年轻化趋势。然而，乳腺疾病并不可怕，早期发现和治疗能够显著提高治愈率和生存质量。自我筛查作为早期发现的第一步，是每位女性都应该掌握的健康技能。
为什么要进行乳腺自我筛查？
乳腺自我筛查是指女性自己对乳房进行定期检查和观察，目的是熟悉自己乳房的外观和触感，以便及时发现异常变化。它不同于医疗机构的临床筛查，而是其重要补充。
早期发现的价值：许多乳腺疾病在早期没有明显症状，但通过定期自我检查，可以察觉到微小的变化。早期乳腺癌的五年生存率可超过90%，而晚期则大幅下降。自我筛查能够帮助在出现明显症状前发现异常，为治疗争取宝贵时间。
建立健康意识：通过定期自我检查，女性会更加关注自己的乳腺健康，形成主动健康管理的习惯，不再对乳房变化忽视或恐惧。
减轻焦虑：熟悉自己乳房的正常状态后，女性能够更加理性地对待偶尔的不适感，减少不必要的焦虑。同时，定期检查也能提供一种掌控自身健康的安心感。
需要明确的是，自我筛查不能替代专业医疗检查，而是作为定期临床检查和影像学检查的补充，共同构成乳腺健康的防护网。
乳腺自我筛查的最佳时间
选择合适的时间进行自我检查非常重要，因为乳房的质地和感觉会随月经周期中激素水平的变化而改变。
月经周期中的最佳时间：对于月经规律的女性，最佳检查时间是月经开始后的第7-10天。此时雌激素水平较低，乳房通常 least 胀痛和触痛，组织最柔软，更容易发现异常变化。
绝经后女性：由于不再有月经周期，可以选择每月固定一天进行检查，如每月的第一天或某个容易记住的日子。
特殊情况的处理：孕妇、哺乳期女性和已确诊乳腺疾病患者应在医生指导下进行自我检查。子宫切除但卵巢功能仍在的女性可能仍有周期性变化，可根据身体感觉选择乳房最不敏感的时候检查。
记住， regularity 比精确的时间选择更重要。养成每月一次自我检查的习惯，远比纠结于最佳日期更有价值。
乳腺自我筛查的双重方法：看与触
有效的乳腺自我筛查包括两个主要部分：观察（看）和触摸（触）。两者结合可以全面了解乳房状态。
观察法（看）
在光线充足的房间，脱去上衣，站在镜子前观察乳房：
姿势一：双臂自然下垂于身体两侧，观察：
· 乳房大小、形状和轮廓是否对称（轻微不对称是正常的）
· 皮肤有无变化：红肿、凹陷、皱褶、橘皮样改变
· 乳头有无异常：内陷、偏移、红肿、脱屑、溃疡
· 有无异常分泌物或污渍
姿势二：双臂上举过头顶，观察上述同样内容 姿势三：双手叉腰，用力向下压，紧绷胸肌，观察乳房轮廓和皮肤变化 姿势四：身体前倾，观察乳房自然下垂时的状态
注意观察时要从多个角度：正面、左侧、右侧，全面了解乳房外观。
触摸法（触）
触摸检查可以采用站立或卧位，许多人发现卧位更有效，因为乳房组织平摊在胸壁上，更容易感知深处组织：
卧位检查：平躺，在待检乳房侧的肩膀下垫一个小枕头或折叠的毛巾，使该侧乳房略微抬高。使用对侧手指指腹（非指尖）进行检查。
检查范围：不仅包括乳房组织，还应包括锁骨上方、腋窝和乳房与腋窝之间的区域，因为这些地方也有乳腺组织或淋巴结。
检查手法：有三种常用手法，可选择一种或结合使用：
1. 环形法：想象乳房像一个钟面，从乳头开始向外做大圆圈运动，逐渐向外扩展直到包括所有乳房组织
2. 楔形法：将乳房分成若干楔形部分，逐一仔细检查每个部分
3. 垂直条带法：从上到下，以垂直条纹方式覆盖整个乳房，确保不遗漏任何区域
压力应用：应用三种不同压力检查不同深度的组织：
· 轻压：感知皮下组织
· 中压：感知中层乳腺组织
· 重压：感知深部组织及胸壁
检查时注意感受组织的整体质地，寻找与以往不同的任何变化，如肿块、增厚、硬化或触痛。
站立检查：可在淋浴时进行，涂有皂液的手滑过湿润皮肤有时更容易发现微小变化。
无论采用何种方法，关键是要覆盖全部乳房区域，并每月使用相同的方法，以便比较变化。
需要警惕的异常表现
自我筛查时，以下变化应引起注意，并及时就医：
肿块或增厚：新出现的肿块、硬块或组织增厚，尤其与对侧乳房不同、持续存在或在月经周期后不消失的。
皮肤变化：皮肤凹陷、皱褶、红肿、发热或橘皮样改变。
乳头变化：乳头突然内陷、偏移、红肿、脱屑、溃疡或皮疹。
异常分泌物：自发性的单侧乳头溢液，特别是血性、清水样或黄色液体。
形态改变：乳房大小、形状或轮廓的明显改变。
持续不适：乳房或腋窝区域持续性疼痛、压痛或不适，与月经周期无关。
需要强调的是，大多数发现的变化并非癌症，可能是良性状况如囊肿、纤维腺瘤或乳腺增生。但任何持续性变化都应由专业医生评估。
不同年龄段的筛查重点
乳腺自我筛查应伴随女性一生，但不同年龄段有不同特点和建议：
20-39岁：每月一次自我检查；每1-3年进行一次临床乳腺检查（由医生进行）；了解家族史，如有高风险因素则提前开始影像学检查。
40-49岁：每月一次自我检查；每年临床乳腺检查；与医生讨论是否开始 mammography（乳腺X线摄影）筛查及频率。
50岁以上：每月一次自我检查；每年临床乳腺检查；每1-2年一次mammography检查。
高风险女性：有家族史、BRCA基因突变、既往胸部放疗史或其他高风险因素者，应与医生制定个性化筛查方案，可能包括更早开始筛查、更频繁检查或附加MRI检查。
自我筛查的局限性与专业检查
虽然自我筛查重要，但认识其局限性同样关键：
不能替代医学检查：自我筛查只能发现相对较大的变化，而mammography能检测到远小于可触及的微小病变。
假安心感：没有发现异常不代表绝对健康，有些深部或微小病变无法通过自我检查发现。
假阳性焦虑：自我发现的多数变化是良性的，但可能引起不必要的担心，需要通过医学检查来确认。
因此，自我筛查应与以下专业检查相结合：
临床乳腺检查：由医生进行的专业触诊，能发现更细微的变化。
乳腺超声：对致密型乳腺组织尤其有效，能区分囊性和实性肿块。
Mammography：乳腺X线摄影，是目前最有效的乳腺癌筛查工具，能发现微小钙化灶和未形成肿块的早期癌。
MRI：用于高风险人群的补充筛查。
建议女性与医生讨论，根据个人风险因素制定适当的专业筛查计划。
建立健康习惯，降低乳腺疾病风险
除了定期筛查，健康生活方式也能降低乳腺疾病风险：
保持健康体重：特别是绝经后，肥胖增加乳腺癌风险。
规律运动：每周至少150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动。
限制酒精：酒精摄入与乳腺癌风险增加相关，建议女性每天不超过一杯。
均衡饮食：多摄入蔬菜水果、全谷物和富含omega-3脂肪酸的食物，限制红肉和加工食品。
谨慎使用激素：长期使用联合激素替代治疗可能增加风险，应在医生指导下使用。
哺乳：尽可能母乳喂养，有助于降低乳腺癌风险。
吸烟：吸烟与多种癌症风险增加相关，包括乳腺癌。
结语
乳腺自我筛查是每位女性都能掌握的简单而重要的健康技能。通过每月一次的自我检查，熟悉自己的身体，及时发现变化，为乳腺健康筑牢第一道防线。请记住，自我筛查不是诊断工具，而是早期发现的辅助手段。任何持续性变化都应及时咨询专业医生，以获得准确诊断和适当治疗。
关爱乳房，就是关爱自己的生命与美丽。让我们从今天开始，建立定期自我筛查的习惯，拥抱健康，拥抱美好生活。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持