讲师：周明苒，安徽医科大学第一附属医院北区肿瘤科主治医师
生活中常能听到两种声音：有人觉得 “胃癌筛查是老年人的事，我才 30 岁不用管”，有人则焦虑 “身边有人得胃癌，我是不是也该去查”。其实胃癌筛查不用 “一刀切”，也不是 “人人都要每年做”，关键是找到 “高危人群”—— 这类人因为自身风险因素多，得胃癌的概率比普通人高，只有尽早筛查，才能及时发现潜在问题，避免小病灶拖成大麻烦。
之前有位 38 岁的男士，因为父亲得过胃癌，自己又长期感染幽门螺杆菌，医生建议他提前筛查，结果查出早期胃癌，及时切除后完全康复。要是他觉得 “自己年轻不是高危对象”，拖着不查，后果不堪设想。可见，搞清楚自己是不是高危筛查对象，不是 “多此一举”，而是对自己健康负责的关键一步。
下面就详细说说，哪些人属于胃癌高危筛查对象，符合这些情况的人，一定要重视筛查，别再拖延。
先看 “年龄和家族史” 这两个绕不开的因素 —— 这是判断是否高危的基础。首先，40 岁以上的人群，不管有没有胃不适，都建议纳入高危筛查范围。胃癌的发病率会随着年龄增长而上升，40 岁后风险明显增加，临床数据显示，超过 70% 的胃癌患者都在 40 岁以上。比如有位 42 岁的上班族，平时没什么胃不舒服，但按要求做了第一次筛查，就发现胃黏膜有轻度异型增生，及时干预后没再进展。很多人觉得 “我没症状，年龄大一点也没关系”，可早期胃癌大多没明显表现，等有症状再查，往往已经不是早期了。
其次，有胃癌家族史的人群，尤其是直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）得过胃癌的，也属于高危对象。胃癌有一定遗传倾向，如果家族里有胃癌患者，自身携带易感基因的概率会更高，得胃癌的风险比普通人高 2-3 倍。比如有位女士，母亲 50 岁时确诊胃癌，她从 35 岁就开始定期筛查，38 岁时查出胃内小息肉，及时切除后避免了进一步风险。这类人群建议比普通人早 5 年开始筛查，比如别人 40 岁开始，有家族史的人 35 岁就该启动。
再说说 “胃部疾病史” 相关的人群 —— 有这些基础胃病的人，风险会比普通人高很多。首先是感染幽门螺杆菌的人群。幽门螺杆菌是导致胃炎、胃溃疡的重要原因，长期感染不处理，会反复刺激胃黏膜，慢慢引发萎缩、肠化，甚至增加胃癌风险。临床数据显示，感染幽门螺杆菌的人群，得胃癌的概率是未感染者的 2 倍多。比如有位 50 岁的阿姨，感染幽门螺杆菌 10 多年没杀菌，也没筛查，后来出现胃痛才去检查，确诊时已是胃癌中期。这类人群不管有没有症状，只要检测出幽门螺杆菌阳性，就建议纳入高危筛查，同时及时杀菌治疗。
其次是有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等胃病史的人群。这些胃病属于 “癌前病变” 或 “癌前状态”，虽然不是一定会发展成胃癌，但风险比普通胃炎高很多。比如慢性萎缩性胃炎患者，每年进展为胃癌的概率约 0.5%-1%，要是还合并肠化或异型增生，风险会更高。有位患者查出萎缩性胃炎后，没重视筛查，3 年后复查就发现了早期胃癌。这类人群不仅要定期筛查，还要遵医嘱治疗基础胃病，比如用药物保护胃黏膜、控制炎症，降低进展风险。
还有有胃息肉、胃溃疡、胃切除手术史的人群，也属于高危对象。胃息肉里的腺瘤性息肉，癌变风险相对较高；胃溃疡如果长期不愈合，尤其是直径超过 2 厘米的溃疡，也可能慢慢进展；而做过胃切除手术的人，术后胃的结构和功能发生改变，吻合口部位容易出现病变。比如有位做过胃部分切除的患者，术后 5 年没复查，后来在吻合口发现了早期胃癌。这类人群建议每年做一次胃镜筛查，密切关注胃部变化，别因为 “做过手术或觉得溃疡不严重” 就忽视。
最后，有不良生活习惯且长期暴露于风险因素的人群，也需要警惕。比如长期吸烟（每天超过 10 支，烟龄超过 10 年）、大量饮酒（每天酒精摄入量超过 25 克）的人，烟酒中的有害物质会直接损伤胃黏膜，增加胃癌风险；还有长期吃腌菜、熏肉、烧烤等加工食品，或者饮食不规律、长期熬夜的人，也会因为持续刺激胃，慢慢积累风险。比如有位长期吃腌菜、吸烟的老人，60 岁时筛查出胃癌，要是他早点改掉这些习惯、定期筛查，或许能避免患病。这类人群就算没有其他高危因素，也建议 40 岁后定期筛查，同时尽快调整生活习惯。
可能有人会问：“我符合其中一条，就是高危对象了吗？” 其实只要符合上述任意一条，就建议纳入胃癌高危筛查范围；如果同时符合多条（比如 40 岁以上 + 有家族史 + 感染幽门螺杆菌），风险会更高，筛查间隔还要更短。比如同时符合两条以上的人群，建议每 2 年做一次胃镜；只符合一条的人群，可每 3 年做一次。
总结下来，胃癌高危筛查对象主要包括 40 岁以上人群、有胃癌家族史者、感染幽门螺杆菌者、有癌前病变或胃病史者，以及有长期不良生活习惯的人。其中，40 岁以上人群随着年龄增长，胃黏膜修复能力逐渐下降，细胞癌变风险会显著升高；有胃癌家族史者因可能携带相关遗传易感基因，患病概率比普通人群高出 2-3 倍；感染幽门螺杆菌后，细菌会长期损伤胃黏膜，引发慢性炎症，逐步增加癌变可能；而萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等癌前病变或慢性胃病患者，若不及时干预，病情可能进一步发展为胃癌；长期吸烟酗酒、偏爱高盐腌制食品、饮食不规律的人群，也会因不良刺激持续损害胃黏膜，成为胃癌的 “潜在目标”。
如果你属于这类人群，别再觉得 “筛查没必要” 或 “等有症状再查”—— 胃癌早期症状隐匿，多数患者出现胃痛、黑便、体重骤降等明显症状时，病情往往已进入中晚期，治疗难度大幅增加，预后效果也会大打折扣。尽早安排筛查，才能及时发现胃黏膜的微小病变或早期癌细胞，通过药物治疗、内镜下切除等方式尽早处理，避免病情恶化。记住，筛查不是为了 “找病”，而是为了 “安心”，早筛查、早干预，才能离胃癌风险远一点，为胃部健康筑起一道坚固的防线。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持