讲师：任俭，黄山市人民医院胃肠外科主任医师
“体检时查出肠息肉，医生说‘这个息肉有恶变风险，得定期复查’；身边还有人得了溃疡性结肠炎，也总担心会发展成癌症 —— 到底哪些病真的会变成结直肠癌？是不是查出这些病就意味着早晚要得癌？” 在肠道疾病中，确实有一些疾病属于 “癌前病变” 或 “高风险疾病”，若长期不重视、不规范治疗，可能会逐步发展为结直肠癌。但这并不意味着 “得了这些病就一定会得癌”，只要及时干预、定期监测，就能有效阻断恶变进程，避免发展成癌症。
腺瘤性息肉：结直肠癌的 “最主要癌前病变”，恶变风险随时间升高。肠息肉是肠道黏膜表面隆起的 “小肉疙瘩”，但并非所有息肉都会恶变，其中腺瘤性息肉是结直肠癌最主要的癌前病变，约 80%-90% 的结直肠癌由腺瘤性息肉发展而来。腺瘤性息肉之所以会恶变，是因为它的细胞存在异常增殖的特性 —— 从 “小腺瘤” 长到 “大腺瘤”，再到 “癌前病变”，最终发展成早期癌症，通常需要 5-10 年的时间。息肉的大小、类型和病理特征会影响恶变风险：直径超过 1 厘米的腺瘤性息肉，恶变风险比小息肉高 10 倍；绒毛状腺瘤（腺瘤性息肉的一种类型）的恶变风险比管状腺瘤高 3-5 倍；若息肉病理检查提示 “不典型增生”（细胞异常程度），尤其是中重度不典型增生，恶变风险会进一步升高。一位患者 50 岁时查出直径 0.8 厘米的管状腺瘤，因觉得 “无症状” 未定期复查，5 年后再次检查，息肉已发展为早期结肠癌，虽及时手术切除，但仍需长期随访。需要注意的是，腺瘤性息肉大多无症状，只能通过肠镜发现，因此定期肠镜检查是预防其恶变的关键。
溃疡性结肠炎：慢性炎症 “长期刺激” 肠道，增加恶变概率。溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠，表现为肠道黏膜反复溃疡、出血、腹痛、腹泻等症状。这种疾病之所以会增加结直肠癌风险，是因为肠道黏膜长期处于 “慢性炎症状态”—— 炎症会持续损伤黏膜细胞，导致细胞反复修复、再生，在这个过程中，细胞容易出现基因突变，逐步发展为不典型增生，最终恶变。溃疡性结肠炎患者的恶变风险与病程长短、病变范围密切相关：病程超过 10 年的患者，恶变风险开始明显升高，每增加 1 年，风险升高 2%-3%；病变范围广泛（如全结肠受累）的患者，风险比病变局限（仅直肠受累）的患者高 5-10 倍；若同时存在 “原发性硬化性胆管炎”（一种肝胆疾病），恶变风险还会进一步增加。一位溃疡性结肠炎患者，病程长达 15 年，因未规律治疗，出现了 “中重度不典型增生”，医生建议他做结肠切除手术，避免发展成癌症，术后病理检查未发现癌细胞，成功阻断了恶变。对于溃疡性结肠炎患者，规范治疗控制炎症、定期肠镜监测（病程超过 8 年者，每 1-2 年做一次肠镜），是降低恶变风险的核心。
克罗恩病：肠道炎症 “累及全层”，虽少见但风险仍需警惕。克罗恩病也是一种慢性肠道炎症性疾病，与溃疡性结肠炎不同的是，它可累及从口腔到肛门的整个消化道，且炎症会穿透肠道全层，形成瘘管、脓肿等并发症。虽然克罗恩病患者发展为结直肠癌的风险比溃疡性结肠炎低，但仍高于普通人群 —— 长期的肠道慢性炎症同样会损伤黏膜细胞，增加恶变可能，尤其是病变累及结肠、病程超过 10 年的患者，风险会明显升高。克罗恩病患者的恶变风险还与 “肠道狭窄”“瘘管形成” 等并发症相关，这些并发症会导致肠道内容物停留时间延长，进一步刺激黏膜。一位克罗恩病患者，病变主要累及结肠，病程 12 年，因反复肠道狭窄接受手术治疗，术后病理检查发现局部黏膜存在 “轻度不典型增生”，医生要求他缩短肠镜复查间隔，每 1 年做一次检查，至今未出现恶变。与溃疡性结肠炎类似，克罗恩病患者需通过规范治疗控制炎症，同时定期做肠镜监测，尤其是结肠受累的患者，更应重视恶变风险。
家族性腺瘤性息肉病（FAP）：遗传性疾病 “必然恶变”，需提前干预。家族性腺瘤性息肉病（FAP）是一种罕见的常染色体显性遗传病，患者的肠道内会布满腺瘤性息肉，数量可达数百甚至数千个，若不干预，几乎 100% 会在 40 岁前发展成结直肠癌。这种疾病的恶变风险极高，且息肉恶变的年龄通常较早，部分患者 20 多岁就可能出现癌变。FAP 患者除了肠道息肉，还可能伴有其他部位的病变（如胃息肉、骨瘤、视网膜病变），因此需要全身多系统监测。一位 FAP 患者，25 岁时肠镜检查发现肠道内有数百个息肉，医生建议他做全结肠切除手术，术后定期复查直肠（若直肠未切除），至今 35 岁，未发现癌症迹象。对于 FAP 患者，早期基因检测明确诊断、尽早手术切除病变结肠（通常在 20-30 岁）、术后长期随访，是预防结直肠癌的唯一有效方法。
大肠血吸虫病：寄生虫感染 “损伤黏膜”，已逐渐少见但仍需关注。大肠血吸虫病是由血吸虫虫卵沉积在大肠黏膜引起的疾病，虫卵会刺激肠道黏膜，导致黏膜增生、息肉形成，长期反复刺激会增加结直肠癌的风险。这种疾病曾在我国南方地区流行，随着血吸虫病防治工作的推进，目前已逐渐少见，但部分流行地区仍有病例。大肠血吸虫病患者发展为结直肠癌的风险，与感染程度、病程长短相关，感染越重、病程越长，风险越高。一位曾在血吸虫病流行区生活的患者，因长期未规范治疗，45 岁时查出结肠息肉，病理检查提示 “血吸虫卵沉积伴轻度不典型增生”，医生为他清除血吸虫感染，并定期监测息肉，至今未发展成癌症。对于有血吸虫病感染史的患者，定期肠镜检查、及时治疗寄生虫感染，是降低结直肠癌风险的关键。
这些疾病如何 “阻断恶变”？核心是 “早发现、早干预、定期监测”。无论是腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎，还是其他高风险疾病，阻断其发展为结直肠癌的核心方法都离不开三点：一是 “早发现”，通过肠镜、粪便潜血试验等检查，尽早发现病变；二是 “早干预”，发现腺瘤性息肉及时切除，确诊慢性炎症性疾病规范治疗控制炎症，FAP 患者尽早手术；三是 “定期监测”，根据疾病类型和风险等级，制定个性化的随访计划，比如腺瘤性息肉切除后，每年做一次肠镜复查，连续 2 年无异常可延长至 3-5 年；溃疡性结肠炎患者，每 1-2 年做一次肠镜。一位患者查出腺瘤性息肉后及时切除，之后每年定期复查，5 年内未再发现息肉，成功避免了恶变。
总之，腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、家族性腺瘤性息肉病等疾病，确实有发展为结直肠癌的风险，但这并不意味着 “必然恶变”。只要重视这些疾病，及时干预、定期监测，就能有效阻断恶变进程，避免发展成癌症。不用因 “查出这些病” 而过度恐慌，积极配合医生治疗和随访，才是对健康最负责的做法。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持