讲师：毕明宏 蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科主任医师
一、“换药时纱布总粘在伤口上，他疼得直皱眉，我也慌了神”
周日上午，李阿姨准备给刚做完肝癌消融治疗的老伴换药，可拆开旧纱布时，纱布却紧紧粘在了伤口上，轻轻一扯，老伴就疼得直皱眉，伤口还渗出了少量血丝。李阿姨瞬间慌了神，手里的碘伏棉签都差点掉在地上：“这可怎么办？是不是我操作错了？再这样下去伤口会不会感染啊？”
对肝癌康复期患者来说，家庭照护是康复过程中不可或缺的一环 —— 从伤口护理、用药提醒到饮食协助、并发症观察，家属的照护质量直接影响患者的康复速度和生活质量。但很多家属像李阿姨一样，缺乏专业照护知识，遇到问题时手忙脚乱，既担心操作不当伤害患者，又怕耽误康复。其实，肝癌康复期的家庭照护不需要复杂的专业技能，只要掌握基础操作方法和注意事项，就能为患者提供安全、贴心的照护，成为患者康复路上的 “可靠帮手”。
二、基础护理技能：从 “伤口护理” 到 “用药管理”，细节决定效果
肝癌康复期患者的基础护理主要围绕 “避免感染、保障治疗” 展开，家属需重点掌握伤口护理、用药管理、饮食协助等核心技能，这些细节操作直接关系到患者的康复安全：
（一）伤口护理：避免感染，促进愈合
无论是手术切口、消融治疗后的穿刺伤口，还是腹水引流管的管口，都需要家属做好日常护理，预防感染：
• 换药操作步骤：
a. 准备用品：提前准备无菌纱布、碘伏、生理盐水、无菌棉签、医用胶布，若伤口有渗液，可准备无菌吸收垫；换药前家属需用肥皂和流动水洗手，戴一次性手套，避免手部细菌污染伤口。
b. 拆除旧敷料：若纱布与伤口粘连，不要强行撕扯，可用无菌棉签蘸生理盐水轻轻湿润粘连处，待纱布软化后再缓慢揭开，动作轻柔，避免损伤新生组织；观察伤口情况（如是否有红肿、渗液、化脓），若有异常，及时记录并告知医生。
c. 清洁消毒：用无菌棉签蘸碘伏，以伤口为中心，由内向外螺旋式擦拭消毒，消毒范围至少覆盖伤口周围 5 厘米区域，避免来回擦拭导致污染；若伤口有少量渗液，可用生理盐水轻轻冲洗后再消毒，不要用力擦拭伤口内部。
d. 覆盖新敷料：消毒后待碘伏自然干燥（约 1-2 分钟），再覆盖无菌纱布或吸收垫，用医用胶布固定，胶布不要拉得太紧，避免压迫伤口周围皮肤，影响血液循环。
• 注意事项：
◦ 换药频率：手术切口若愈合良好（无渗液、红肿），术后 3-5 天换一次药；穿刺伤口或引流管口，每天换一次药，若有渗液需及时更换；避免频繁换药，以免破坏伤口表面的保护膜，影响愈合。
◦ 避免碰水：伤口未完全愈合前（通常术后 7-10 天，具体以医生判断为准），避免伤口沾水，洗澡时可使用防水贴保护，若不慎沾水，需立即用无菌棉签吸干水分并重新消毒换药。
◦ 观察异常：若伤口出现红肿范围扩大、渗液增多（尤其是黄色或绿色脓液）、伤口周围皮肤发热、患者出现发热（体温超过 38.5℃），可能是感染迹象，需立即就医。
（二）用药管理：按时按量，避免差错
肝癌康复期患者常需长期服用药物（如抗病毒药、保肝药、止痛药），家属需做好用药管理，避免漏服、错服、过量服用：
• 建立 “用药清单”：
列出患者每天需服用的药物，包括药名、剂量、服用时间（如 “恩替卡韦，0.5mg，每晚睡前”“甘草酸制剂，150mg，每日 3 次，饭后”），贴在冰箱或卧室显眼位置，方便核对。
• 设置提醒与记录：
用手机闹钟设置服药提醒，每次服药后在清单上打勾或记录服药时间，避免漏服；若患者忘记是否服药，不要随意补服，可咨询医生或药师，根据服药时间间隔判断（如距离下次服药时间较近，可跳过错过的剂量，按原计划服用下一次，不要加倍补服）。
• 药物储存与观察：
药物按要求储存（如避光、冷藏、防潮），避免放在儿童接触到的地方；定期检查药物有效期，过期药物及时丢弃；观察患者服药后的反应，若出现皮疹、恶心、头晕等不适，及时记录并告知医生，判断是否为药物副作用。
• 特殊药物注意事项：
◦ 抗病毒药（如恩替卡韦）：需长期服用，不可自行停药或减量，停药可能导致病毒反弹，加重肝脏损伤；
◦ 止痛药（如羟考酮）：严格遵医嘱剂量服用，不要因疼痛加重自行加量，避免药物依赖；
◦ 利尿剂（如呋塞米）：记录患者每天的尿量，根据尿量变化告知医生，方便调整剂量，避免电解质紊乱。
（三）饮食协助：精准搭配，安全喂食
对食欲差、咀嚼困难或行动不便的肝癌患者，家属需做好饮食协助，保证患者摄入足够营养，同时避免进食风险：
• 饮食准备技巧：
根据患者的消化能力，将食物制成软食或半流质（如将肉类剁成肉末、蔬菜煮软切碎、主食煮成粥或软烂的面条），避免粗糙、坚硬的食物；若患者有口腔溃疡，食物温度控制在 37℃以下，避免过烫刺激溃疡面；用色彩鲜艳的餐具盛放食物，提高患者的进食兴趣。
• 喂食注意事项：
喂食时让患者采取半坐位或坐位，避免平躺喂食（防止呛咳、误吸）；每喂一口食物后，待患者完全咽下再喂下一口，速度缓慢，避免催促；若患者出现呛咳，立即停止喂食，让患者低头咳嗽，排出气管内的食物，必要时轻拍患者背部，避免发生吸入性肺炎。
• 特殊情况应对：
若患者因腹胀、恶心不想进食，不要强迫喂食，可将一餐食物分成多次少量喂食，或在医生指导下使用促进食欲的药物；若患者无法自主进食，需使用鼻饲管喂食，严格遵医嘱配置鼻饲液，控制喂食速度和温度（38-40℃），每次喂食前检查鼻饲管位置，避免误吸。
三、并发症应对技能：早发现、早处理，避免风险加重
肝癌康复期患者可能出现腹水、肝性脑病、出血等并发症，家属需学会识别早期信号，掌握基础应对方法，避免并发症加重：
（一）腹水：控制液体，缓解腹胀
• 识别信号：患者腹部逐渐膨隆，按压有紧绷感，伴有腹胀、食欲差、下肢水肿，测量腹围（绕肚脐一周）发现比之前增加（如 1 周内增加超过 3 厘米），可能是腹水增多。
• 家庭应对：
a. 体位调整：让患者采取半坐位或坐位，背后垫软枕支撑，减轻腹部压迫，缓解呼吸困难；避免长时间平躺，防止腹水压迫肺部。
b. 液体管理：严格遵医嘱控制饮水量（如每日 1000-1500 毫升），记录患者每天的饮水量和尿量（尿量包括尿液、腹水引流量），若尿量明显减少（如 24 小时尿量＜500 毫升），及时告知医生。
c. 饮食控制：限制盐摄入（每日 2 克以下），避免咸菜、酱菜、腌制品，烹饪时用醋、香料调味，替代盐的口感；适当增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、牛奶），提高血浆胶体渗透压，减少腹水生成。
d. 引流管护理（若有腹水引流管）：固定好引流管，避免扭曲、受压，引流袋位置低于腹部，防止腹水逆流感染；每次引流腹水时，严格遵医嘱控制引流量（通常每次不超过 3000 毫升），引流速度缓慢，避免过快引流导致血压下降；引流后观察患者反应，若出现头晕、心慌，立即停止引流，让患者平卧休息。
（二）肝性脑病：观察意识，预防诱因
• 识别信号：患者出现性格改变（如原本温和变得暴躁、原本外向变得沉默）、行为异常（如乱翻物品、重复无意义动作）、意识模糊（如分不清白天黑夜、认不出家人）、计算能力下降（如无法算出 100-7 等于多少），可能是肝性脑病早期表现。
• 家庭应对：
a. 安全防护：移除患者身边的尖锐物品（如剪刀、玻璃杯），避免患者独自外出或操作电器，防止意外发生；若患者意识模糊，家属需全程陪伴，避免走失。
b. 诱因控制：暂停摄入高蛋白食物（如肉类、鸡蛋），避免加重肝脏负担；保持患者大便通畅，每天用乳果糖（遵医嘱剂量）促进排便，减少肠道氨吸收；避免患者便秘、感染、大量放腹水等诱发肝性脑病的因素。
c. 及时就医：若患者出现意识障碍加重（如嗜睡、昏迷）、抽搐，立即拨打急救电话，送医治疗，途中让患者平卧，头偏向一侧，避免呕吐物呛入气管。
（三）消化道出血：立即止血，防止休克
• 识别信号：患者出现呕血（鲜红色或咖啡色）、黑便（柏油样便）、头晕、心慌、出冷汗，可能是食管胃底静脉曲张出血或消化性溃疡出血，属于急症，需立即处理。
• 家庭应对：
a. 紧急处理：让患者保持平卧位，头偏向一侧，避免呕血时血液呛入气管；禁食禁水，避免食物刺激加重出血；不要让患者用力咳嗽、排便，防止腹压增加导致出血加重。
b. 监测状态：观察患者的意识、面色、尿量，若患者出现面色苍白、四肢湿冷、意识模糊，可能是休克早期，立即拨打急救电话，在等待救援期间，可适当抬高患者下肢，增加回心血量。
c. 准备资料：准备好患者的病历资料（如肝癌诊断证明、既往出血史），就医时带给医生，方便医生快速了解病情，制定治疗方案。
四、康复协助技能：助力患者恢复，增强信心
除了基础护理和并发症应对，家属还需协助患者进行康复活动，帮助患者逐渐恢复体力和生活能力，增强康复信心：
（一）活动协助：循序渐进，避免过度
• 早期活动（术后 1-2 周）：
患者若无法下床，家属协助患者在床上进行肢体活动（如屈伸四肢、转动脚踝、翻身），每次 10-15 分钟，每天 2-3 次，避免长期卧床导致肌肉萎缩、血栓形成；术后 2-3 天，若医生允许，协助患者坐起、床边站立，逐渐过渡到缓慢行走，每次 5-10 分钟，每天 1-2 次，行走时家属在旁搀扶，避免患者跌倒。
• 恢复期活动（术后 1 个月后）：
根据患者体力情况，协助患者进行温和运动（如散步、太极拳），每周 3-5 次，每次 20-30 分钟，运动强度以 “患者不感到乏力、气短” 为宜；避免患者进行剧烈运动（如快跑、跳跃、提重物），防止过度劳累影响康复。
• 活动安全：
活动前检查环境，移除障碍物，保持地面干燥；患者穿着防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋；活动过程中密切观察患者反应，若出现头晕、腹痛、乏力，立即停止活动，让患者休息。
（二）心理支持：倾听陪伴，缓解焦虑
• 耐心倾听：患者在康复期可能会出现焦虑、抑郁等情绪，家属需耐心倾听患者的感受（如 “我担心肝癌复发”“我觉得自己没用了”），不要打断或否定患者的情绪，而是给予理解和认同（如 “我知道你现在很难受，我会一直陪着你”）。
• 积极鼓励：关注患者的每一个小进步（如 “今天你自己走了 20 分钟，比昨天进步了”“你今天吃了一碗粥，很棒”），及时给予鼓励，帮助患者建立康复信心；避免在患者面前谈论负面话题（如 “谁得了肝癌很快就去世了”），减少患者的心理压力。
• 转移注意力：根据患者的兴趣爱好，协助患者进行喜欢的活动（如看电影、听音乐、养花、读书），转移患者对病情的关注，丰富患者的康复生活；若患者愿意，可鼓励患者加入病友互助群，与有相似经历的人交流，获得更多支持。
（三）生活能力协助：适度放手，重建自信
• 协助而非替代：在患者体力允许的情况下，鼓励患者自己完成力所能及的事情（如穿衣、洗脸、吃饭、整理个人物品），家属在旁协助即可，不要完全包办；比如患者自己穿衣时，家属可帮忙递衣服、拉拉链，但不要直接帮患者穿好，让患者感受到自己的价值，重建生活自信。
• 调整生活环境：根据患者的行动能力，调整家中环境（如在卫生间安装扶手、将常用物品放在患者随手可及的位置），方便患者自主活动；避免过度保护患者，不要因担心患者受伤而限制患者的活动，适度放手能帮助患者更快恢复生活能力。
五、照护者自我关怀：照顾好自己，才能更好照护患者
长期照护肝癌康复患者，家属容易出现体力透支、心理压力大等问题，只有照顾好自己，才能为患者提供持续的优质照护：
（一）合理分配精力
• 寻求帮助：不要独自承担所有照护工作，可请其他家人、朋友帮忙轮换照护，或雇佣专业护工协助（如夜间照护、伤口护理），给自己留出休息时间；社区也有居家照护服务，可咨询社区卫生服务中心，获取专业支持。
• 简化生活：暂时放下非必要的工作、家务（如彻底打扫卫生、参加社交活动），将精力集中在患者照护和自身休息上，避免过度劳累。
（二）缓解心理压力
• 释放情绪：通过与家人朋友倾诉、写日记、听音乐、散步等方式，释放照护过程中的压力和负面情绪，不要将情绪积压在心里；若心理压力过大，可寻求专业心理咨询，获得情绪疏导。
• 接受不完美：不要追求 “完美照护”，偶尔出现小失误（如忘记提醒患者服药、换药时动作稍慢）是正常的，不要过度自责；照护过程中遇到问题，及时向医生或有经验的人请教，不断学习改进，不必苛求自己一次性做到最好。
（三）保持健康生活
• 规律作息：尽量保证自己每天有 7-8 小时睡眠，即使患者夜间需要照顾，也可在白天患者休息时补觉，避免长期睡眠不足导致免疫力下降；
• 均衡饮食：保证自己的营养摄入，按时吃饭，不要因照护患者而耽误自己的饮食，身体是照护患者的基础；
• 适度运动：每天抽出 10-15 分钟进行简单的运动（如拉伸、散步），缓解身体疲劳，保持良好的精神状态。
六、总结：家庭照护是康复的 “温暖支撑”
肝癌康复期的家庭照护，不是简单的 “照顾生活起居”，而是需要家属掌握基础护理技能、并发症应对方法和康复协助技巧，用科学的方法为患者提供安全、贴心的照护，同时兼顾自身的身心健康。
家属不必因为缺乏经验而焦虑，照护技能可以在实践中逐渐学习和改进，关键是要有耐心和爱心 —— 你的每一次细心换药、每一次耐心陪伴、每一次积极鼓励，都是患者康复路上的 “温暖支撑”，能帮助患者更快恢复健康，重新回归正常生活。记住，你和患者是 “并肩作战” 的伙伴，只要彼此支持、共同努力，就能顺利度过康复期，迎接更好的未来。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持