讲师：庄妍，安徽省第二人民医院肿瘤科主治医师
病房外的走廊上，患者家属低声向医生追问：“医生说现在没办法做根治手术了，那姑息手术还有必要做吗？会不会白受一次罪，还没什么用？” 面对无法根治的胰腺癌，很多患者和家属都会对姑息手术产生类似的困惑，甚至觉得 “不能根治就没必要手术”。但实际上，姑息手术虽不以切除肿瘤为目标，却能针对性解决胰腺癌引发的严重症状，帮助患者减轻痛苦、改善生活质量，在晚期胰腺癌治疗中有着不可替代的作用，是否需要进行，需结合患者的具体症状和需求综合判断。
当胰腺癌引发严重胆管梗阻时，姑息手术能快速缓解黄疸，避免肝功能进一步受损。胰头癌或靠近胆管的胰腺癌，常会压迫胆管导致胆汁排出受阻，引发黄疸 —— 患者皮肤、巩膜发黄，伴随皮肤瘙痒、尿色加深、大便颜色变浅，若长期不缓解，还会导致肝功能损伤、胆汁性肝硬化。此时，通过姑息手术（如胆管支架植入术、胆肠吻合术）解除胆管梗阻，让胆汁顺利排出，能在短时间内缓解黄疸症状，减轻皮肤瘙痒，保护肝功能。比如胆管支架植入术，可通过内镜将支架放置在梗阻的胆管内，撑开狭窄部位，无需开腹，创伤小、恢复快，多数患者术后 1-2 周黄疸就能明显消退，生活质量得到显著改善。这种情况下，姑息手术不是为了 “治癌”，而是为了 “救命” 和 “减痛”，避免因肝功能衰竭危及生命。
消化道梗阻是晚期胰腺癌的常见并发症，姑息手术能帮助患者恢复进食能力，避免营养不良。随着肿瘤进展，部分患者会出现十二指肠或胃幽门梗阻，表现为无法进食、频繁呕吐，即使少量进食也会迅速腹胀、呕吐，导致严重营养不良、体重快速下降。若不及时干预，患者可能因营养衰竭加速病情恶化。此时，姑息性胃空肠吻合术能有效解决问题 —— 通过手术将胃与空肠直接吻合，绕过梗阻的十二指肠，让食物直接进入空肠被消化吸收，帮助患者恢复正常进食。术后患者可逐渐从流质饮食过渡到半流质饮食，甚至软食，营养状况得到改善，不仅能减轻身体痛苦，还能为后续的化疗、靶向治疗等提供身体基础，让患者有更好的体力耐受治疗。
对于药物无法控制的剧烈腹痛，部分姑息手术能从根源上减轻疼痛，提升患者的生存质量。胰腺癌引发的腹痛多与肿瘤侵犯腹腔神经丛有关，疼痛程度剧烈，常让患者难以入睡、无法正常活动，即使使用强效止痛药也可能效果不佳，且长期用药会带来便秘、恶心等副作用。此时，姑息性腹腔神经丛阻滞术或切断术，能通过破坏传递疼痛信号的神经，从根本上减轻或消除疼痛。这类手术可在影像引导下微创完成，创伤小、风险低，术后多数患者的疼痛评分能从重度降至轻度，甚至完全缓解，不再依赖强效止痛药，睡眠和情绪状态也会随之改善，能更有尊严地度过带瘤生存的时光。
不过，姑息手术并非适合所有晚期胰腺癌患者，需严格评估患者的身体状况和手术获益。若患者身体极度虚弱，合并有严重心肺疾病、肝肾功能衰竭等基础疾病，无法耐受手术创伤，即使存在胆管或消化道梗阻，也可能不适合进行姑息手术，此时可选择更温和的非手术方式（如内镜下支架植入、鼻饲营养等）。此外，若患者预期生存期极短，手术带来的获益可能无法抵消风险，医生也会建议优先采用保守治疗缓解症状。因此，是否进行姑息手术，需要医生结合患者的症状严重程度、身体耐受能力、预期生存期等因素综合评估，确保手术能真正为患者带来获益，而非增加痛苦。
还要注意，姑息手术不是 “终点”，术后仍需配合综合护理和治疗。姑息手术的核心目标是缓解晚期胰腺癌患者的严重症状（如胆管梗阻导致的黄疸、消化道梗阻引发的呕吐），但无法彻底清除肿瘤，因此术后的多维度管理直接决定患者的生活质量与生存周期。术后恢复阶段，饮食调整需遵循 “循序渐进、低脂易消化” 原则：术后 1-2 天以流质饮食（如米汤、稀藕粉）为主，观察无腹胀、呕吐后，逐步过渡到半流质（蒸蛋羹、小米粥），再到软食（软面条、肉末蔬菜泥），避免过早摄入油腻、粗纤维食物（如油炸食品、芹菜），防止加重消化负担；伤口护理需每日观察敷料是否渗血、渗液，保持伤口周围皮肤清洁干燥，若出现红肿、疼痛加剧或发热，需及时就医排查感染，通常术后 7-10 天根据伤口愈合情况拆线，拆线后仍需避免剧烈活动（如弯腰、提重物），防止伤口裂开。
针对肿瘤本身的治疗不能因手术暂停，需根据患者术后体力恢复情况（通常术后 2-4 周）重启：若患者身体耐受度较好，可继续原有的化疗方案（如吉西他滨联合替吉奥），或根据基因检测结果调整为靶向治疗（如 BRCA 突变患者使用 PARP 抑制剂）；若术后体力较弱，可先通过营养支持（如补充肠内营养粉）改善身体状态，待 ECOG 评分降至 0-2 分（可自主活动、生活能自理）后再启动抗肿瘤治疗，避免因治疗强度超出身体承受能力导致并发症。此外，姑息治疗措施需贯穿术后全程：疼痛管理方面，术后初期可通过静脉镇痛泵缓解手术创口痛，后期根据肿瘤相关疼痛（如肿瘤侵犯神经引发的腰背痛）调整为口服止痛药（如羟考酮缓释片），同时配合非药物镇痛（如热敷、放松训练）；营养支持方面，定期监测患者体重、血清白蛋白水平（正常范围 35-50g/L），若出现体重下降超 5%、白蛋白低于 30g/L，需在营养师指导下增加蛋白质摄入（如每日补充 1.2-1.5g/kg 体重的优质蛋白），必要时使用肠内营养制剂；心理疏导方面，术后患者可能因身体不适、对病情的担忧产生焦虑情绪，家属可通过陪伴聊天、鼓励参与轻度兴趣活动（如听音乐、养多肉）转移注意力，也可寻求专业心理医生帮助，通过认知行为疗法缓解负面情绪。
不同类型的姑息手术，术后管理需针对性调整：例如接受 “胆管 - 空肠吻合术”（缓解胆管梗阻）的患者，术后需重点监测胆红素水平（每周复查肝功能），观察黄疸是否逐渐消退（皮肤、眼白发黄减轻），同时注意有无胆汁漏的迹象（如腹痛、发热、腹腔引流液呈黄绿色）；接受 “胃 - 空肠吻合术”（缓解消化道梗阻）的患者，术后需关注进食后有无腹胀、呕吐，若出现进食后 30 分钟内腹痛加剧，可能提示吻合口狭窄，需及时就医通过内镜扩张改善；接受 “腹腔神经丛阻滞术”（缓解剧烈腹痛）的患者，术后需观察有无并发症（如低血压、腹泻），通常术后 6-12 小时监测血压变化，若出现血压低于 90/60mmHg，需卧床休息并补充液体，腹泻症状多在术后 1-3 天缓解，期间可服用蒙脱石散对症处理。
总的来说，胰腺癌姑息手术是否必要，取决于患者是否存在需要手术解决的严重症状，以及手术能否为患者带来切实的获益。评估手术必要性时，医生会综合考量以下因素：症状严重程度（如黄疸已导致肝功能损伤、消化道梗阻已无法进食）、手术风险（如患者年龄、心肺功能、是否合并慢性疾病）、获益持续时间（如胆管吻合术通常可缓解黄疸 6-12 个月）。它不是 “无用的手术”，而是晚期胰腺癌患者 “带瘤生存” 的重要支撑 —— 例如一位 72 岁的晚期胰腺癌患者，因胆管梗阻出现严重黄疸、皮肤瘙痒，无法正常睡眠，经胆管 - 空肠吻合术后，黄疸逐渐消退，瘙痒缓解，不仅能正常进食，还能每天在家人陪同下散步 30 分钟，生活质量显著提升；另一位 65 岁患者因消化道梗阻反复呕吐，无法摄入营养，经胃 - 空肠吻合术后，呕吐症状消失，可正常进食，为后续化疗创造了身体条件。
这类手术的意义在于 “以人为本”，让患者在对抗肿瘤的过程中，不再被剧烈疼痛、无法进食等症状折磨，而是能保持基本的生活能力（如自主进食、正常睡眠），感受生活的舒适与尊严。只要通过多学科团队（外科、肿瘤内科、营养科）评估，认为手术缓解症状的获益大于手术风险（如出血、感染），姑息手术就值得实施，它能为晚期胰腺癌患者的 “带瘤生存” 注入底气，让每一天都更有质量、更有温度。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持