讲师：陈晓，蚌埠 蚌埠医科大学第一附属医院 老年病科 副主任医师
我坐门诊这么多年，有一个场景，我到现在都记得清清楚楚。那是去年秋天，门诊进来一位老爷子，姓刘，六十七岁，瘦，特别瘦，颧骨下面两个坑，皮肤是那种常年风吹日晒的暗褐色，一进门就带着一股呛人的烟味。他儿子跟在后面，手里攥着一个CT报告单，纸边都捏皱了。
我让他坐下，还没来得及问，他就先开口了。他说：“张大夫，我知道我这肺上长了个东西，我抽了四十年烟了，早就有心理准备了。我就想问一下，我现在把烟戒了，还来得及吗?”
他说这话的时候，没有害怕，眼神里甚至有点无所谓，好像在说一件跟他自己无关的事。我心里一沉，但脸上没露出来。我拿过报告，右肺上叶一个2.6厘米的病灶，纵隔淋巴结有肿大，形态不太规则。我心里清楚，这多半不是好东西，而且可能不是早期。但我先没提这个，我把报告放下，看着他的眼睛，跟他说：“刘叔，您这个问题，问得比很多年轻人强。”
今天我就想跟您聊聊这个事儿，因为在我门诊里，十个人里有九个都会问同样的问题：“大夫，我都抽了这么多年了，戒还有用吗?”或者“我就抽两口，不碍事吧?”咱今天把这事儿说透。
先说吸烟和肺癌的剂量关系。这可不是玄学，这是有大量统计学数据砸出来的科学。您可以把吸烟想象成在给身体存钱，只不过存的不是钱，是风险。有的朋友说，我一天抽五根，不多。咱算笔账：一个人每天抽一包烟，也就是二十根，抽一年，咱们叫一个“包年”。有研究证实，肺癌的发病风险和包年数呈明确的线性关系，您抽了三十包年，发病风险就是从不吸烟者的十几倍到几十倍，具体数字文献里写的是最高可以到二十五倍左右。这个倍数不是我编的，是2024年CSCO肺癌诊疗指南里引用的流行病学数据。
但您注意，我说的是“风险”，不是说您抽了几十年就肯定得。为什么?因为基因、环境、甚至运气，都在里头掺和。但是，医学上咱们讲的是概率，是绝大多数。如果您每天两包，抽了三十年，那就是六十包年，您肺里的支气管上皮细胞，就像被烟油反复刷了几万遍的锅底，基因突变早就攒了一堆了，只是看哪天量变引起质变。这话不好听，但它是真的。
那就回到刘叔那个问题：戒了，还来得及吗?
我跟您说句掏心窝子的话：来得及，永远来得及。而且不是那种虚情假意安慰人的“来得及”，是有硬数据支撑的。咱们肺细胞是有自我修复能力的，虽然这个能力随着年龄会下降，但它从来没停过。您戒烟之后，身体会发生一系列的变化，时间线非常清楚。戒烟二十四个小时，血压和心率就开始往下降;戒烟两到三个月，肺的纤毛功能开始恢复，您会发现自己不那么容易喘了，咳痰也少了，因为这些小毛毛重新开始干活，把脏东西往外扫了;戒烟一年，冠状动脉硬化的风险就下降一半。
但您最关心的是肺癌。这个数据我永远忘不了：英国有一项对一百多万女性的前瞻性研究，发表在《柳叶刀》上，它发现，如果在三十岁之前戒烟，可以规避掉因为吸烟导致的百分之九十七以上的超额死亡率。注意，是百分之九十七。哪怕您拖到五十岁戒，也能规避掉百分之六十以上的超额风险。这个数字意味着什么?意味着您抽了三十年，肺已经被糟蹋得够呛了，但只要您今天放下打火机，您身体里那些还没彻底坏死的细胞，就会开始拼命往回拉。您戒得越早，拉回来的越多。
但这不代表您戒了烟，肺上那个阴影就消失了。不是的。戒烟主要是防未来的、新的突变，对已经存在的病变，它不能逆转。所以这就要说到第二个事儿，筛查。
刘叔这病，其实是有机会更早被发现的。他儿子跟我说，老爷子咳嗽了半年，一直以为是抽烟抽的慢性咽炎，自己买了点止咳糖浆，扛着。等到实在扛不住，开始痰里带血丝了，才来查。我一听这话，心里那个急，但我没法跟他发火，因为他不是不爱惜自己，他是觉得“我都抽这么多年了，有点咳嗽不是正常吗”。
咱们说，筛查就看两个事儿：一，您是高风险人群吗?二，您做过低剂量螺旋CT吗?2024年CSCO指南和中国肺癌筛查与早诊早治指南(2023年版)都明确写了，年龄在50到74岁，并且有至少二十包年的吸烟史，或者戒烟不足十五年的人，就属于高风险人群，应该每年做一次低剂量螺旋CT。不是胸片，胸片看不了那么小的东西，必须CT。普通CT放射剂量大一些，低剂量螺旋CT能把辐射量降到差不多十分之一，跟坐一次长途飞机接受的辐射差不多，安全得很。发现肺里的小结节呢?别慌，大部分小结节是良性的，医生会告诉您三个月、六个月、一年复查，动态观察。但您要是不查，那它就可能在您不知道的时候悄悄长成刘叔这样。
这里我得插一句，说一个可能让您意外的事儿。很多家属问我，医生，我不抽烟，但我老公抽，我天天吸二手烟，要不要查?要，而且必须查。二手烟里头含有至少七十种已知的致癌物，浓度甚至比主流烟更高，因为燃烧不充分。研究显示，长期暴露在二手烟环境里的非吸烟者，肺癌风险增加百分之二十到三十。您别觉得这个数字小，放在几亿人的基数上，就是成千上万条命。所以，如果您家里有个烟民，第一，让他出去抽，别在屋里抽，开抽油烟机都没用，三手烟会留在沙发、窗帘、衣服上;第二，您自己，从五十岁起，也请把低剂量螺旋CT纳入年度体检。这不叫多心，这叫科学。
再回到刘叔。我那天跟他聊了很久。我告诉他，病理结果出来了，是肺腺癌，但幸运的是，基因检测有EGFR突变，这是咱们最常见的靶点之一。我给他开了奥希替尼，这是第三代EGFR-TKI靶向药，对脑转移也有很好的控制率。我说：“刘叔，您那个问题，‘现在戒还来得及吗’，我现在告诉您答案。您戒烟，能让您吃这个药的效果更好，能让您的身体扛得住后续的治疗，能减少并发症，能让您多陪您儿子几年。您说，来不来得及?”
他当时没说话，掏出一包烟，看了看，把它捏成一团，扔进了废纸篓。他儿子在旁边，眼泪一下子就下来了。
我跟您说，这个场景我见过太多次了，但每一次，心里还是会动一下。
治疗的过程我就不细讲了，他吃药三个月后复查，原发灶从2.6厘米缩到了1.2厘米，纵隔淋巴结也小了。他现在每次来门诊，都跟我说：“张大夫，我要是早两年戒就好了。”我就笑，说：“您要是早两年戒，现在就不用在这儿看我了。但您现在是咱们这里最配合的患者，这就够了。”
最后，我想跟您说几句可能不在科普书上的话。医学上，咱们总在讲数据、讲概率、讲指南。但我干了这么多年，越来越觉得，医生能做的，其实是在一堆坏消息里，帮您找到那点好消息，然后攥着这点好消息，拉着您往前走。吸烟这件事，错不在您，错在那个万恶的尼古丁，它绑架了您的奖赏系统，让您觉得戒不掉。但您要相信，您的肺，比您想象的要顽强得多。您今天少抽一根，它明天就多干净一分;您今天放下烟盒，它就是您后半辈子最忠实的伙伴。
作为医生，我没办法替您把几十年的烟债一笔勾销，但我可以保证，只要您肯往前走一步，我一定陪着您，把剩下的九十九步走完。这是我跟您说的掏心窝子的话。
本项目由北京医学检验学会发起，先声药业公益支持