讲师：赵庆涛，石家庄 河北省人民医院 胸外二科 副主任医师
微创精准除病灶，胸镜护肺保健康——胸腔镜肺结节切除术技术科普
随着胸部低剂量CT筛查普及，肺结节检出率逐年升高，磨玻璃结节、混合密度结节、实性小结节成为临床常见肺部病变。对于随访持续增大、实性成分增多、高度可疑早期恶变的肺结节，及时规范的外科干预是阻断病变进展、实现临床治愈的核心手段。胸腔镜肺结节切除术作为目前胸外科治疗肺结节的主流金标准术式，凭借精准、微创、根治性强、预后优异等特点，成为早期肺部病变外科治疗的首选方案。
胸腔镜肺结节切除术是一种成熟的胸外科微创根治性手术，彻底颠覆了传统开胸手术创伤大、风险高、恢复慢的弊端。手术在全身麻醉下开展，依托高清胸腔镜成像系统，医生仅需在胸壁开设1至3个3厘米以内的微小操作孔，即可将放大数十倍的胸腔内部结构清晰呈现于屏幕，实现视野无死角、操作精细化。针对不同大小、位置、性质的肺结节，可灵活选择楔形切除、肺段切除、亚肺叶切除及肺叶切除等术式，同时可精准完成区域淋巴结清扫，兼顾治疗安全性与根治性。
相较于传统开胸手术，胸腔镜手术优势显著。其一创伤极小、美观度高，摒弃传统20至30厘米长切口与肋骨撑开操作，胸壁损伤轻微、术中出血量极少，大幅降低术后疼痛、感染、切口裂开等并发症风险。其二精准保肺、预后极佳，对于直径2厘米以内的早期磨玻璃结节、原位癌、微浸润癌，可实施精准肺段或楔形切除，在保证足够安全切缘、杜绝残留病灶的前提下，最大程度保留正常肺组织与原生肺功能，不影响患者远期呼吸功能与日常生活质量。
其三诊疗一体、精准定性，手术过程中可快速送检术中冰冻病理，实时明确结节良恶性、浸润程度，医生可根据病理结果即时调整手术方案，避免二次手术，一次性完成诊断、切除、根治全过程。其四恢复快速、住院周期短，患者术后疼痛轻、下床活动早，肺复张速度快，多数患者术后2至5天即可顺利出院，远期复发率极低，早期肺癌术后五年生存率可达95%以上，治愈效果优异。
在临床适应症方面，胸腔镜肺结节切除术适用范围广泛。主要针对随访进展、形态异常、高度可疑恶性的肺部结节;直径较大、无法通过消融根治的实性结节;位置较深、靠近肺段支气管及血管的高危结节;以及病理提示原位癌、微浸润癌、浸润性早期肺癌的患者。同时适用于多发肺结节、结节合并胸膜牵拉、血管穿行等需要完整根治切除的复杂病例。
在临床应用中，胸腔镜手术可根据患者个体情况优化方案，单孔胸腔镜技术更是实现了微创升级，仅一个微小切口即可完成全部手术操作，创伤更小、恢复更快、术后疤痕更隐蔽。配合术前精准CT定位、术中精细化解剖、术后快速康复管理，形成了标准化、规范化的肺结节外科诊疗体系。
如今，胸腔镜肺结节微创切除术已成为肺部早癌筛查与根治的核心技术，真正实现了早期发现、微创治疗、彻底根治、快速康复的诊疗目标。以精准外科技术守护肺部健康，为广大肺结节患者消除病变隐患，筑牢肺部疾病早诊早治的健康防线。
本项目由北京医学检验学会发起，先声再明公益支持